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王三虎寒热并用治子宫肌瘤

  • 文章导读:


      广西名中医、柳州市中医院王三虎教授,临床经验丰富,擅长辨病论治,针对疾病使用专方,对常见良性肿瘤的病因病机及治法方药也有独到见解,临床疗效可靠。笔者随王教授进修学习期间,获益匪浅,现将其治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。

      病因病机

      子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,随着人们保健意识的提高,健康体检的次数增多,发现本病的机会也大大增加。现代医学认为该病发生可能与雌激素水平过高相关,中医文献中的“癥瘕”、“石瘕”等记载与子宫肌瘤有关。目前,中医将子宫肌瘤归纳为肝郁气滞、瘀血阻滞、痰湿凝滞等几个证型,尚不能有效地指导临床诊治。王教授认为,寒邪入侵胞宫是本病最重要的病因。现代妇女衣着趋于单薄,饮食常喜冰凉,工作生活接触寒冷的机会多,又缺乏传统的经期、孕期、哺乳期保暖意识以及滥用寒凉药物,造成寒邪入侵胞宫,寒主收引凝涩,日久必然影响气血津液运行而致气滞血瘀,津聚成痰,痰瘀交阻,则形成肿块。正如《灵枢·水胀》篇中所谓:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻……状如杯子,月事不以时下”。

      处方用药

      对子宫肌瘤的治疗,现代常用中成药桂枝茯苓丸。王教授指出,桂枝茯苓丸对病情较轻,以月经淋漓不断为主的病人适用。而临床上大多数子宫肌瘤患者是以少腹疼痛遇寒加重、唇口干燥为主症,其证寒重热轻,兼有阴血耗伤,病机复杂,用药当寒热并用,攻补兼施,应用温经汤为主方。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥……瘀血在少腹不去……温经汤主之”。方中吴茱萸肉桂干姜温经暖宫,阿胶当归川芎、芍药补血益阴,和营去瘀,麦冬丹皮甘草清热凉血,半夏润燥化痰降逆,人参扶正祛邪。该方立法精当,配伍严谨,药性平稳,疗效可靠。在主方的基础上,对正气不衰,肿块较多较大者,王教授常加三棱与莪术、生牡蛎鳖甲两个药对以理气活血、软坚散结。对年老体弱或月经量少、冲任虚损者加乌贼骨,茜草补养冲任,消积活血;兼有附件囊肿及宫颈囊肿者,加活血利水的益母草、瞿麦;兼有情绪不畅或胁痛者,加香附理气以活血。热象明显者,去吴茱萸干姜,加夏枯草

      典型病历

      陈某,女,42岁。近日查B超发现子宫多发肌瘤,子宫腺肌症,患者不愿意手术,要求中医治疗。刻诊:少腹隐痛,喜温喜按,得温痛减,失眠,饮食、二便调,舌淡暗苔薄,脉弦。B超示:子宫多发肌瘤(最大约43mm×35mm×28mm),子宫腺肌症。辨证为寒热错杂,气滞血瘀,方选温经汤加减:处方:肉桂6克,吴茱萸6克,干姜6克,元胡15克,五灵脂10克,小茴香6克,三棱12克,莪术12克,夏枯草20克,生牡蛎30克,当归12克,赤芍12克,丹皮12克,麦冬12克,鳖甲30克。3剂,每日1剂,水煎服。二诊,诉少腹痛明显减少,睡眠可,舌脉同上。药已对证,继续服原方45剂后,查B超子宫肌瘤消失。

      辨证论治和辨病论治在临床上同样重要,在辨病前提下的辨证论治,更能从整体把握疾病的主要病因病机、鉴别诊断、基本治法、病程阶段、预后转归等,进而取得良效。

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