王三虎寒热并用治子宫肌瘤

　　广西名中医、柳州市中医院王三虎教授，临床经验丰富，擅长辨病论治，针对疾病使用专方，对常见良性肿瘤的病因病机及治法方药也有独到见解，临床疗效可靠。笔者随王教授进修学习期间，获益匪浅，现将其治疗子宫肌瘤的经验介绍如下。

　　病因病机

　　子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，随着人们保健意识的提高，健康体检的次数增多，发现本病的机会也大大增加。现代医学认为该病发生可能与雌激素水平过高相关，中医文献中的“癥瘕”、“石瘕”等记载与子宫肌瘤有关。目前，中医将子宫肌瘤归纳为肝郁气滞、瘀血阻滞、痰湿凝滞等几个证型，尚不能有效地指导临床诊治。王教授认为，寒邪入侵胞宫是本病最重要的病因。现代妇女衣着趋于单薄，饮食常喜冰凉，工作生活接触寒冷的机会多，又缺乏传统的经期、孕期、哺乳期保暖意识以及滥用寒凉药物，造成寒邪入侵胞宫，寒主收引凝涩，日久必然影响气血津液运行而致气滞血瘀，津聚成痰，痰瘀交阻，则形成肿块。正如《灵枢·水胀》篇中所谓：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻……状如杯子,月事不以时下”。

　　处方用药

　　对子宫肌瘤的治疗，现代常用中成药桂枝茯苓丸。王教授指出，桂枝茯苓丸对病情较轻，以月经淋漓不断为主的病人适用。而临床上大多数子宫肌瘤患者是以少腹疼痛遇寒加重、唇口干燥为主症，其证寒重热轻，兼有阴血耗伤，病机复杂，用药当寒热并用，攻补兼施，应用温经汤为主方。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……瘀血在少腹不去……温经汤主之”。方中吴茱萸、肉桂、干姜温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药补血益阴，和营去瘀，麦冬、丹皮、甘草清热凉血，半夏润燥化痰降逆，人参扶正祛邪。该方立法精当，配伍严谨，药性平稳，疗效可靠。在主方的基础上，对正气不衰，肿块较多较大者，王教授常加三棱与莪术、生牡蛎与鳖甲两个药对以理气活血、软坚散结。对年老体弱或月经量少、冲任虚损者加乌贼骨，茜草补养冲任，消积活血；兼有附件囊肿及宫颈囊肿者，加活血利水的益母草、瞿麦；兼有情绪不畅或胁痛者，加香附理气以活血。热象明显者，去吴茱萸、干姜，加夏枯草。

　　典型病历

　　陈某，女，42岁。近日查B超发现子宫多发肌瘤，子宫腺肌症，患者不愿意手术，要求中医治疗。刻诊：少腹隐痛，喜温喜按，得温痛减，失眠，饮食、二便调，舌淡暗苔薄，脉弦。B超示：子宫多发肌瘤（最大约43mm×35mm×28mm），子宫腺肌症。辨证为寒热错杂，气滞血瘀，方选温经汤加减：处方：肉桂6克，吴茱萸6克，干姜6克，元胡15克，五灵脂10克，小茴香6克，三棱12克，莪术12克，夏枯草20克，生牡蛎30克，当归12克，赤芍12克，丹皮12克，麦冬12克，鳖甲30克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊，诉少腹痛明显减少，睡眠可，舌脉同上。药已对证，继续服原方45剂后，查B超子宫肌瘤消失。

　　辨证论治和辨病论治在临床上同样重要，在辨病前提下的辨证论治，更能从整体把握疾病的主要病因病机、鉴别诊断、基本治法、病程阶段、预后转归等，进而取得良效。