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小柴胡汤治产后发热验案

  • 文章导读:

      近日,在山西省优秀中医临床人才培训班中,笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解,受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则,与同道共勉。

      产后蒸乳发热

      李某,女,32岁,于2008年5月初诊,自诉:产后12天,发热2天,伴乳房胀痛,发热特征为寒战高热,体温达39.2℃,双乳明显红肿,触之疼痛,局部有灼热感,以右乳为甚,兼乳少、乳汁欠通畅,一天中往来寒热数次,口干口苦,纳呆,观其面红目赤,厚衣裹体。查体温39℃,脉洪大,精神萎顿,诊为产后乳腺炎,属中医蒸乳发热,证属肝胆湿热、少阳不清,当以和解少阳为治,立方以小柴胡汤加减:柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,党参10克,蒲公英12克,银花15克,通草5克,甘草3克,生姜3片。3剂,水煎温服,每日1剂。发热时可适当用扑热息痛,嘱其多饮水。3日后复诊,药后2天体温渐退,现体温正常,乳房胀痛明显好转,即于前方加入银柴胡6克,瓜蒌12克,桔梗6克,再服3剂。1周后患者来诊,病已好转。

      剖宫产术后发热

      孙某,女,27岁,2005年7月3日初诊,患者诉其发热体痛,食纳不佳,1周前行剖宫产,术后第2日自觉发热,体温38℃,时热时止,体温降时身有寒意,热时面红气粗,医院考虑为术后吸收热,给青霉素及退热药治疗5天,效不佳,观患者体弱清瘦,舌边尖红,苔薄黄,脉滑数。此实乃少阳不清,寒热往来,肝胆郁热之故,即投以小柴胡汤加减治之,药用柴胡12克,党参12克,半夏9克,黄芩9克,麦冬9克,青蒿9克,藿香6克,白蔻仁9克,甘草3克,生姜3片,水煎服,每日1剂,连服3剂。药后体温正常,只感食纳欠佳,于前方加鸡内金12克,枳壳9克,神曲9克,焦山楂9克。3剂,药后食欲大增,一如常人。

      小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳,胆火上炎,经气不利,影响脾胃,故少阳病主症见“口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证,虽一属“产后蒸乳发热”,一属“剖宫产后发热”,但其寒热往来,口苦,不欲食,实属邪犯少阳肝胆之故,投以小柴胡汤,效如桴鼓。

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