小柴胡汤治产后发热验案

　　近日，在山西省优秀中医临床人才培训班中，笔者有幸聆听山西省名老中医对《伤寒论》的讲解，受益匪浅。今整理平时应用于妇科发热病的医案2则，与同道共勉。

　　产后蒸乳发热

　　李某，女，32岁，于2008年5月初诊，自诉：产后12天，发热2天，伴乳房胀痛，发热特征为寒战高热，体温达39.2℃，双乳明显红肿，触之疼痛，局部有灼热感，以右乳为甚，兼乳少、乳汁欠通畅，一天中往来寒热数次，口干口苦，纳呆，观其面红目赤，厚衣裹体。查体温39℃，脉洪大，精神萎顿，诊为产后乳腺炎，属中医蒸乳发热，证属肝胆湿热、少阳不清，当以和解少阳为治，立方以小柴胡汤加减：柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参10克，蒲公英12克，银花15克，通草5克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎温服，每日1剂。发热时可适当用扑热息痛，嘱其多饮水。3日后复诊，药后2天体温渐退，现体温正常，乳房胀痛明显好转，即于前方加入银柴胡6克，瓜蒌12克，桔梗6克，再服3剂。1周后患者来诊，病已好转。

　　剖宫产术后发热

　　孙某，女，27岁，2005年7月3日初诊，患者诉其发热体痛，食纳不佳，1周前行剖宫产，术后第2日自觉发热，体温38℃，时热时止，体温降时身有寒意，热时面红气粗，医院考虑为术后吸收热，给青霉素及退热药治疗5天，效不佳，观患者体弱清瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。此实乃少阳不清，寒热往来，肝胆郁热之故，即投以小柴胡汤加减治之，药用柴胡12克，党参12克，半夏9克，黄芩9克，麦冬9克，青蒿9克，藿香6克，白蔻仁9克，甘草3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，连服3剂。药后体温正常，只感食纳欠佳，于前方加鸡内金12克，枳壳9克，神曲9克，焦山楂9克。3剂，药后食欲大增，一如常人。

　　小柴胡汤为仲景治疗少阳证而设。外邪侵犯少阳，胆火上炎，经气不利，影响脾胃，故少阳病主症见“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”治当以和解少阳为主。上述二证，虽一属“产后蒸乳发热”，一属“剖宫产后发热”，但其寒热往来，口苦，不欲食，实属邪犯少阳肝胆之故，投以小柴胡汤，效如桴鼓。