放环后月经失调妇科名老中医经验

使用宫内节育环(IUD)为我国育龄妇女的主要避孕措施。该方法是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。但由于避孕环的种类、大小、放置时间、子宫形态的差异以及机体适应性强弱等因素，尚有部分人放置节育环后会出现不规则阴道流血，从而影响节育环的使用。本症主要临床表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。

本病可归属于中医“崩漏”、月经失调”、“赤带”等范畴。其病因病机为：环置子宫后，因环的机械性刺激，使脉络受损；环的异物刺激，使局部气血失和，导致胞脉瘀阻，迫血外溢。或摄生不慎，感染邪毒；或禀赋本虚，修复力弱等，致冲任不固，血流脉外而发病。中医对于本病的治疗虽然时间不长，但取得的成绩令人嘱目。

班秀文经验

班秀文认为上环后月经失调的病因病理为、胞脉损伤，瘀血内停；肝肾亏损，精血两虚；摄生不慎，感染邪毒；禀赋本虚，修复力弱等四方面，认为治疗上应以补血生肌养脏、生新祛瘀为原则，并提出了四种冶法，现介绍如下：

①补血化瘀法：常用生化汤加益母草、鸡血藤、杜仲、川续断等。腰骶胀坠，少、小腹胀痛，则加骨碎补、狗脊、桑寄生、延胡索；恶露淋漓不绝，属于气虚夹瘀者，用补中益气汤加泽兰、海螵蛸、茜草等。

②补养肝肾法：如月经不调，月经量少，常用归芍地黄汤加鸡血藤、益母草、丹参等；经期超前而量多、色红，属阴虚火旺者，常用两地汤配二至丸加鸡血藤、丹参、益母草、藕节、白茅根之类；阳虚不固密，血行不归经，以附子汤加鹿角霜、桑螵蛸、黄芪、益智仁、益母草等。

③解毒化浊法：常用清宫解毒饮配二妙散加槟榔、水杨梅、火炭母、苍耳子等。

④调摄神志法：除药物治疗外，须针对病人的具体情况，加以贴心的慰解，善于诱导，说明妥善的手术，对于健康并无多大的影响，其所以出现某一部分的不适，是由于生理上的突然改变，营卫气血暂时的不协调所致，只要经过一段时间的调养，是可以恢复的。

最后强调，因放置宫内节育环即有异物留在胞宫，会阻塞胞脉，影响其部分的生理功能，所以必须特别注意养血活血并重，养则能柔能润，活则能舒能通，既不影响避孕效果，又能调和气血的运行。

[班秀文．试论妇科节育手术后诸症的病机与治疗．广西中医药，1992；15(6)：22]

李光荣经验

李光荣等认为血热、血瘀及气虚三者在上环后月经失调之病机相互联系，相互影响。故治疗应以安冲止血为主，意在促使子宫尽快恢复，提高机体的适应性及凝血功能，以达到止血之目的。其治疗方药介绍如下：

安冲止血汤组成：益母草、蒲公英、败酱草各15g，当归、大黄炭、蒲黄、柴胡各lOg，香附12g。

加减：血热者加栀子10g，生地黄15g；气滞血瘀者可加三七粉3g(冲)，延胡索lOg；气虚者加白术lOg，黄芪15g；出血量多者可加仙鹤草30g，藕节炭lOg。

[李光荣，等．安冲止血汤治疗放置宫内节育器后阴道出血39例．广西中医药1992；15(6)：9]

姚石安经验

姚石安认为上环后月经失调的病因病机主要有“虚”、“热”、“瘀”，而瘀血是其核心病机。因金疮所伤，胞宫脉络损伤，气血壅滞瘀阻，久而化热，迫血妄行或损伤肝肾；肾失固摄，肝失濡养，冲任失调而发病。

临床主要分为三型，其辨治经验如下：

①脾虚瘀阻型：症见放环后月经提前量多或崩漏不止，夹小血块，色淡质稀伴气短懒言，少腹下坠，纳呆便溏。治以运脾益气，化瘀调冲。药物为党参、黄芪各30g，焦白术10g，失笑散12g(包)，三七粉6g(分吞)，煅花蕊石20g。

②气滞血瘀：症见放环后月经量多或经期延长量不多，时下时止，血色紫暗有块，伴腹痛或拒按，舌质紫或暗，脉弦涩。治以活血化瘀，止血调冲。药物为三棱、莪术各15g，熟军、西川芎各8g，丹皮12g，三七粉6g(分吞)，川牛膝20g。

③瘀热阻胞型：症见放环后月经先期，经期延长。量少夹血块伴咽干口燥，五心烦热或潮红，小便黄少，舌质暗红，少苔，脉细数。治以清热凉血，化瘀调冲。药物为马鞭草、马齿苋、老紫草各30g，丹皮12g，熟军8g，蒲黄、赤芍各10g，三七粉6g(分吞)。

姚氏强调，在药物选择上理气化瘀常重用三七粉，清热化瘀多选用马鞭草，而熟大黄配三七对铲除瘀血病变作用较大。此外临床上尚有一些患者环号与宫腔大小不适应，环位异常而使阴道不规则出血者宜及时调整节育环，避免放环副反应的发生。

[姚石安．放环后不规则阴道出血临床证治要点是什么．中医杂志1996；37(4)：248]

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