中医辨治不孕症临床观察

不孕症在临床中分原发性不孕和继发性不孕两种。原发性不孕指女子结婚后夫妻同居二年以上, 配偶生殖功能正常, 未避孕而不受孕者; 继发性不孕指曾生育或流产后, 无避孕而又二年以上不再受孕者。近来来, 笔者以中医辨证论治治疗不孕症疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

198例均为门诊病例, 其中原发性不孕162例, 不孕年限为2年者108例, 3年者27例, 4年者18例, > 5 年者9例; 继发不孕36例, 不孕年限2年者23例, 3年者8例, > 5年者5例。均经B超、妇检、输卵管通液、造影等检查, 诊断为: 子宫内膜炎者36例, 输卵管不通者127例, 附件炎者106例, 宫颈糜烂者98例, 幼稚子宫者33例, 阴道炎者63例, 卵巢囊肿者3例, 子宫肌瘤者2例, 原因不明者72例。

2 治疗方法

采用中医辨证治疗方法。

肾虚不孕以阳虚为主者, 多见内分泌失调及子宫发育不良。

方用右归饮、毓麟珠等。药用: 人参、鹿角霜、巴戟天、仙灵脂、仙茅、紫石英、阳起石、补骨脂、熟地、白芍、当归、紫河车、香附。腰酸者加桑寄生、川断, 血瘀者加红花、赤芍, 下肢下腹冷者加紫石英、仙茅, 小便清长者加补骨脂、益智仁, 性欲淡漠者加石楠叶、蛇床子。
阴虚为主者, 方用两地汤、六味地黄丸。药用: 知母、黄柏、熟地、山萸肉、白芍、当归。大便干结者加玄参、桑椹子, 阴虚内热盛者加龟板、石斛、黄芩。

肝郁气滞型, 方用开郁种玉汤、四制香附丸、逍遥丸等。药用: 当归、香附、佛手、绿萼梅、柴胡、白芍、丹皮、青皮、王不留行、乌药等。伴腰酸痛者加桑寄生、狗脊, 腹痛加玄胡, 乳胀甚者加佛手、路路通、玫瑰花、川楝子, 纳差者加山药、扁豆。血瘀内阻为主者, 方用逐瘀汤类, 桂枝茯苓丸。药用: 当归、川芎、桃仁、红花、川牛膝、赤芍、丹皮、三棱、莪术等。有包块者加夏枯草、海藻、昆布, 白带色黄者加金银花、败酱草、红藤、蒲公英, 失眠者加合欢皮、琥珀, 腰痛者加川断、杜仲、桑寄生。痰湿阻滞型, 方用启宫丸, 苍附导痰丸。药用: 苍术、半夏、制南星、陈皮、木香、香附、山药、车前子。湿甚者加薏苡仁、猪苓, 嗜睡神疲者加白术、黄芪。

湿热下注型, 方用易黄汤, 止带方, 萆檞藓湿汤。药用: 猪苓、茯苓、山栀、丹皮、黄柏、泽泻、黄芩、茵陈、车前子。同时配中药薰洗剂外用。药用: 黄柏、苦参、蛇床子、百部、蒲公英、白鲜皮、紫花地丁、败酱草、白头翁、鹤虱等清热解毒、燥湿止痒。肝肾阴虚型, 方用调肝汤, 六味地黄丸。药用: 当归、丹参、生熟地、枸杞子、山萸肉、菟丝子、黄精、巴戟天、怀山药、柏子仁、玄参、沙参、麦冬等。

脾肾阳虚型, 方用香砂六君丸合四物汤。药用: 党参、山药、白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、香附、砂仁。便溏者加补骨脂, 带下多者加芡实、白果。

3 治疗结果

治疗三月怀孕者102例, 治疗半年怀孕者68例, 治疗1年内怀孕者21例, 1年以上怀孕者7例。

4 典型病例

杨某, 30岁, 2005年6月9日初诊。自诉六年前曾作人流1次, 后3年未曾避孕而未孕。月经后期, 经量涩少、经色暗红、有少许血块, 经期下腹痛, 经前乳胀痛, 心烦易怒, 喜太息, 舌红苔薄, 脉弦。查基础体温呈双相。西医诊断: 继发性不孕症, 输卵管不完全阻塞, 子宫内膜粘连。中医辨证: 肝郁气滞, 胞脉不通。治当以疏肝理气化瘀, 活血通络。处方: 当归15g、川芎10g、赤芍12g、五灵脂10g、蒲黄10g、制香附10g、川楝子10g、佛手15g、活血藤15g、全瓜蒌12g、生牡蛎30g、玄胡10g、皂角刺6g, 5剂。每日1剂, 早、晚分服。复诊正值经期, 乳胀、腹痛、烦燥等症减轻,惟感腰痠痛甚, 去皂刺、瓜蒌、玄胡, 加续断15g, 桑寄生15g。继服1月, 诸症皆减, 嘱按原方坚持服药, 每日1剂。3 个月后告已怀孕。后随访生一健康女婴。

5 讨论

女科要旨 云: ! 妇人无子, 皆由经水不调, 经水所以不调者, 皆由内有七情之伤, 外有六淫之感或气血偏盛, 阴阳相乘所致。种子之法, 即在于调经之中。∀中药调经, 在月经后期、月经前期、月经期, 根据临床表现进行辨证施治。肾阳虚以温补肾阳, 肝郁者以疏肝理气、活血调经, 痰湿阻滞者, 以燥湿化痰、健脾调经。在排卵期, 则于上述用药基础上, 加用温阳活血助孕排卵之品, 如巴戟天、紫石英、仙灵脾、石楠叶、熟地、菟丝子、怀山药等。经事调准, 随即怀孕。

肾主藏精, 为人体生长、发育、生殖之源, 肾气旺盛, 任脉畅通, 冲脉充盈, 则月事才能如期来潮, 生殖功能则旺盛。而肾气的充足, 又赖后天脾胃的健运, 脾之健运, 有赖于肾阳之温煦, 而肾气之充沛, 又需脾胃之补养。因此, 治疗常以补脾扶佐肾气,以血肉有情之品填补肾精和任督之脉, 药用鹿角霜、紫河车等。在补阴阳方面, 笔者常遵张景岳: ! 善补阳者, 必于阴中求阳; 善补阴者, 必于阳中求阴, 则泉源不竭, ∀阴阳平补时, 加用补阴药,补阴时加用补阳药, 可避免孤阴不生, 孤阳不长的弊端。用药常以菟丝子配枸杞子, 复盆子配紫石英, 温而不燥、阳中有阴。输卵管不通, 子宫内膜粘连者, 本组有81 例, 多为气滞血瘀、湿热、痰浊引起, 治疗应以理气活血、舒肝解郁、清利湿热、化痰等为主通利胞脉, 清除粘连。中药常用柴胡、玄胡、川楝子、路路通、王不留行、桑寄生、丝瓜络。如有炎症者常加红藤、败酱草、丹皮、山枝、蒲公英等清热解毒。而川贝、牡蛎、夏枯草、昆布、海藻等软坚散结药, 能松解结缔组织, 改善组织粘连。

同时, 交接合时, 对受孕与否也非常重要。􀀂广嗣纪要 有! 交接以时, 不可纵也∀。每月测量基础体温, 可以得知准确排卵期, 在此期合房, 为受孕最佳时机。但应有节制, 如求子心切, 纵欲无度, 则适得其反。

另外, 不良情绪因素, 如心情抑郁, 情志忧虑、焦急等, 也势必导致阴阳平衡失调, 气血瘀阻, 脏腑功能失调, 胞脉受阻导致不孕。因此, 保持心情舒畅也是受孕的重要条件。