李祥云补肾祛瘀法治疗妇科病经验

上海中医药大学附属龙华医院李祥云教授从事妇科病的中医临床治疗和研究4O年，在中医基础理论指导下，根据自己长期的临床实践和研究，总结出肾虚血瘀是多种妇科疾病的主要病机，临床用补‘肾祛瘀法治疗疗效显著，现举医案3则如下。

1 子宫内膜异位症

王某，女，45岁，2001年4月9日初诊。患者1995年11月行全子宫切除及双侧卵巢巧克力囊肿剥离术，去年5月又因巧克力囊肿破裂住院保守治疗，曾用抑那通治疗3个月。去年12月9日又因经常腹痛行B超检查，见左侧附件区有88mm×62mm×58mm液性包块，提示：“左卵巢囊肿”。患者平素腰骶部酸痛，经行明显，带下清稀，舌苔薄，脉细。月经史：14，5～7／28~35天，量少，色暗，末次月经3月29日。生育史：1一O一2— 1。病机：肾气不足，冲任气血运行不畅，气血凝滞，瘀积成症。治则：补肾祛瘀。方药：三棱9g，莪术9g，土鳖虫12g，水蛭9g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，夏枯草12g，穿山甲12g，苏木9g，败酱草30g，杜仲15g，党参30g，黄芪30g，7剂。

4月16日二诊：症如前述，头痛，自感内热，下腹隐痛，腰酸，苔薄，脉细。治则：补肾祛瘀，软坚散结。上方去苏木、败酱草、杜仲，加入白芷9g，金银花9g，生甘草6g，蔓荆子12g，海藻、海带各12g，浙贝母9g，7剂。

5月8日三诊：腰酸、头痛已减，苔薄，脉细。患者无特殊不适，治宗原法。方药：三棱9g，莪术9g，牡丹皮、丹参各12g，赤芍12g，穿山甲12g，杜仲15g，浙贝母9g，蔓荆子12g，党参15g，黄芪15g，黄药子12g，狗脊15g，红藤30g，皂角刺12g，海藻、海带各12g，土鳖虫12g，14剂。
以后患者经行时以桃红四物汤加减治疗，非经期基本以上法加减用药，坚持治疗5个月余，腹痛逐渐消失，9月18日B超检查，见右卵巢30mm×21mm，左卵巢29mm×23mm，提示双侧附件未见明显异常。

按：本病属中医“症瘕”范畴，临床辨证多为气滞血瘀、痰湿内阻。今患者经常腰骶部酸痛，带下清稀，辨证为肾虚血瘀的本虚标实证。肾气不足，冲任胞脉失于濡养，冲任气血不畅，气血易停滞而为瘀阻。患者术后复发，说明正虚瘀滞为重，此非一般活血化瘀药能治愈，故用三棱、莪术、苏木以祛瘀，又加用虫类药土鳖虫、水蛭、穿山甲搜剔通络破瘀，以增强破瘀散结消症之力；又用海带、海藻、夏枯草、皂角刺等以软坚散结；另治疗时注重“补消结合”，避免一味祛瘀攻伐，正气更加受损，加重病情，适当加入肉苁蓉、杜仲、淫羊藿等温养阳气之品，又加重党参、黄芪补益气血，使气壮则血流，气血流畅则症瘕很快消失。

2 黄体功能不全

沈某，女，34岁，1992年7月6日初诊。患者29岁结婚，1988年1月孕7O天过期流产，1990年2月孕65天自然流产，之后未避孕而未孕。外院检查，夫妇染色体正常，基础体温双相，上升缓慢，高相维持时间9～11天。平素月经规律，经行伴小腹隐痛，无腰酸，胃纳可，二便正常，舌苔薄腻，脉细。月经史：14，5／23～26天，经量少，色紫暗，有时夹血块，末次月经6月21日～26日。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光，子宫后位，略小，附件无异常。病机：肾虚血瘀，肾虚精亏，血瘀有碍两精相搏。诊断：黄体功能不全、继发性不孕症。治法：养血活血，补肾调经。方药：当归9g，川芎4．5g，鸡血藤12g，制香附12g，生地黄、熟地黄各12g，川楝子9g，淫羊藿12g，赤芍、白芍各9g，菟丝子12g，紫石英14g，葫芦巴9g，7剂。

7月13日二诊：患者药后无不适，基础体温上升，无腰酸，带下多，舌苔厚腻，脉细数。治则：温阳活血通经，佐以健脾利湿。方药：附子(先煎)9g，桂枝4．5g，当归9g，川芎4．5g，桃仁9g，红花9g，川楝子9g，赤芍9g，延胡索12g，薏苡仁12g，猪苓、茯苓各12g，苍术、白术各9g，陈皮6g，7剂。
7月27日三诊：经期为7月16日～20日，无腹痛。现大便溏薄，口淡乏味。昨日B超检查提示子宫50mm×40mm×55ram，后壁见22mm×25ram 的子宫小肌瘤。舌苔腻，脉细。经水已过，以补肾养血活血法为主治疗。方药：当归9g，川芎4．5g，鸡血藤12g，制香附12g，生地黄、熟地黄各12g，川楝子9g，淫羊藿12g，赤芍、白芍各9g，炒扁豆12g，藿香9g，佩兰9g，茯苓12g，海藻、海带各12g，煅龙骨、牡蛎各30g，7剂。

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