夏桂成辨治盆腔炎的经验与特色

夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，从事中医妇科医、教、研工作近50年。他博采众长，学验俱丰，倡导“月经周期与调周法”，并提出了在肾一心一子宫生殖轴调节下，阴阳消长转化所形成的月经周期节律与天、地、人之间的阴阳消长转化规律有关。我有幸跟随夏教授工作学习，对夏教授在妇科疾病中医治疗方面的造诣体会颇深，现将夏桂成教授运用中医药治疗盆腔炎的经验介绍如下。

1 慢性炎症扶正为主，佐以祛邪

夏教授认为“湿、热、毒、疲”为盆腔炎发生的主要病因。因为本病常因月经期、流产期、产褥期或经期同房或宫腔手术操作后，胞脉空虚之时，热毒、湿邪乘虚而人，由下而上，与败血(即血疲)搏结于胞中，伤及冲任督带诸奇经，从而带脉失约，任脉失固，或湿热毒奎，阻于冲任二脉，气血运行不畅所致也。如正气渐复，邪气渐衰，病情趋缓，湿热疲毒之邪残留于内，形成慢性炎症，甚至导致症瘾，以气滞血疲为主，其次是湿热癖阻，再次是寒湿留滞。且慢性炎症期，正气渐虚，脾肾不足，加以疲阻湿浊，均为阴邪，邪阻癖积，又必耗损阳气，阻遏阳气的运行，以致少腹部失于温煦，可以导致少腹冷痛，带下量多，色白质稀，月经紊乱，宫寒不孕等。亦有少数患者没有急性炎症的发作过程，而是由于长期情怀抑郁，心情不畅，心肝气郁，气滞生疲，胞络不畅，因而在局部形成慢性炎症病变。在临床上我们经常观察到慢性盆腔炎还有肾气不足，或肾阴亏损，兼夹湿热痕阻者，治疗以单纯的清热利湿，化疲止痛，或者理气行滞，化疲止痛等方法，虽然有效但并不理想，或者治之无效，且有影响脾胃者，故必须扶正为主，佐以祛邪。夏教授认为扶正的中心在于补肾，而补肾需与月经周期的阴阳消长演变相结合，恢复患者的阴阳平衡，故补肾调周法在慢性盆腔炎中为常用的治法。按照月经周期中4期特点论治，佐以清利湿热之品。行经期以理气活血为主，经后期以滋阴养血为主，经间排卵期以滋阴助阳，调气和血为主，经前期以滋肾助阳为主。此外，夏教授更强调了“扶正改邪，改邪归正”与“扶正祛邪”这两种治法。“扶正祛邪”是通过扶助正气，达到祛除邪气的目的。我们知道邪气乘虚而人，最虚之处，便是留邪之处，邪气潜人或残留在最虚之处，亦即是盆腔中子宫、输卵管等部位，必将影响和危害正气，故需要通过益气、养血、补肾、助阳以及清热利湿的方法，来达到提高机体的免疫功能，扶助正气，祛除邪气的目的。扶正祛邪法虽然适用于慢性炎症患者，但是亚急性的炎症或慢性盆腔炎急性发作时，也可据情而用。而“扶正改邪”法，只适宜于慢性炎症病患。因为此邪是指正气的部分在长期与邪抗争中转化为邪者，非指外邪毒热，这是必须搞清的。此类病症时间较长，病情顽固，邪气人侵后，长期在盆腔内子宫、输卵管等处稽留，与正气相对抗，相互影响，逐渐使正气改变，最终由正气转化为邪气，细胞变态，变质成有害的细胞，组织变性，纤维结缔组织增生明显，甚则形成僵化、硬化，且反过来有害正气，亦称为邪。我们通过扶正把变坏的细胞重新改变过来，把变形的组织重新恢复过来，使纤维结缔组织增生减轻，硬化变形的组织软化，即所谓“改邪归正”，重新恢复“正”的作用。“改邪复正”治疗必须耐心，一般有以下3种治法。

①滋阴养血法:本法必须在辨证和辨体质特点下使用。就妇科而言，滋阴养血的方剂应以归芍地黄汤为主。归芍者，当归、白芍也，养血活血，是四物汤中的主要成分;六味地黄汤，是以地黄为主的六味药物，是滋养肾阴的主方，在临床上具体使用时，常加人龟板、鳖甲，此乃为血肉有情之品，不仅有助于六味地黄汤补肾阴，而且有提高天癸癸水的作用。阴水有着润泽子宫、输卵管，滋养生殖器官细胞组织的重要作用，使病变的组织重新变过来，也就是说阴水是改邪归正的物质基础。②血中助阳法:凡具有肾虚偏阳及血虚的特点，同时或夹有水湿、血疲等病理物质者，可应用本法。临床上常用的方剂为毓麟珠。毓麟珠者，是在四物四君的基础上加人川续断、冤丝子、鹿角片等助阳之品。四物四君又称八珍，补气补血，为血奠定基础，然后加人助阳，目的提高天癸中的阳水，增强组织细胞的活力，提高免疫水平，而且阳气有推动血液流动的作用，可促进吸收或排除残存的水湿、血痊等有害物质。③活血化疲法:轻剂量的活血化癖药，如当归、赤白芍、红花、鸡血藤等，确实有一定的扶正作用，是改邪中的兼用常法。

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