金季玲治疗无排卵型功能性子官出血经验介绍

金季玲是天津中医药大学第一附属医院教授，主任医师，硕士、博士研究生导师，天津著名妇科专家。兼任世界中医药联合会妇科分会理事，中华中医药学会妇科分会常委。金教授行医30余年，临床经验丰富。笔者有幸随师临诊，受益颇深，现将其治疗无排卵型功能性子宫出血经验介绍如下。

1 病因病机

无排卵型功能性子宫出血好发于青春期及更年期患者，也可发于育龄期。金教授认为，本病病因病机为“肾(阴)虚为本，瘀血为标”，病因复杂，可归纳为虚、热、瘀。虚者多为冲任不足，不能固摄统血，病变多在脾肾；热者多为肝肾阴虚血热，热伤冲任血络，迫血妄行；瘀者多因瘀血阻滞经脉，使血不能归经。三者或单独成因，或复合成因，或互为因果而最终致冲任损伤，不能制约经血。 《素问·上古天真论》日： “女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。⋯⋯ 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。 《医学正传》云： “月经全借肾水施化”。由此说明月经的产生，其源在肾。在整个月经周期中，经后期为阴血渐盛之期，至经间期则阴血盛极而转阳，出现排卵，月经方能来潮。而虚、热、瘀等因素影响了这一阴阳生长转化的动态平衡，使经后阴血渐盛的过程受到影响而致使阴不能重，故无排卵。且阴虚化火，虚火动血，迫血妄行而致崩漏。如《东垣十书·兰室秘藏》日： “妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。相火伤血海，冲任不固而下血，此乃“阴虚阳搏谓之崩”。故肾(阴)虚为本病发病之本。。肾阴虚则虚火灼血，血受灼成瘀，虚火迫血妄行，血行脉外成离经之血， 《血证论》云： “离经之血虽清血，鲜血，亦为瘀血。”瘀阻冲任，血不归经，更加重崩漏，故瘀血为标。

2 治疗经验

金教授以中医理论为基础，结合多年临床经验，遵循急则治标、缓则治本的原则，运用塞流、澄源、复旧三法，提出治疗本病，首当控制出血，血止后宜调整月经周期，而在治疗过程中补。肾应贯穿始终。“经水出诸肾” ，故调经之本在于肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，气血俱旺，则月经自调。《傅青主女科》日： “止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”。出血期当活血化瘀，清热养阴、固冲止血，方以四乌鲫J骨一蔗茹丸合二至丸(由茜草、海螵蛸、三七、蒲黄炭、花蕊石、女贞子、旱莲草、山茱萸、白芍、贯众炭、生地黄炭、荆芥穗炭、棕榈炭、仙鹤草、阿胶组成)，并配合化瘀止血药加减，寓止血于活血之中，且止血不忘滋阴养。肾以固本。方中以茜草、海螵蛸、三七、蒲黄炭、花蕊石活血止血；女贞子、旱莲草、山茱萸、白芍滋肾养阴；贯众炭、生地黄炭、荆芥穗炭凉血止血；棕榈炭、仙鹤草收涩止血；阿胶养血止血。全方共奏活血止血补血、清热滋。肾养阴之功。血止后当滋阴补。肾、调理冲任，据患者不同年龄及生理特点不同则用药有异。青春期、育龄期患者当补。肾调周促排卵，恢复月经周期．方以两地汤合二至丸(由女贞子、旱莲草、山茱萸、枸杞子、生地黄、地骨皮、麦冬、玄参、当归、阿胶、白芍、淫羊藿组成)加减。方中以女贞子、旱莲草、山茱萸、枸杞子滋。肾养阴；生地黄、地骨皮养阴清热；麦冬、玄参滋阴壮水；当归、阿胶、白芍养血补血；再以淫羊藿补。肾壮阳益精气。经间期则在上方基础上配以活血化瘀、通络助阳之品，如丹参、益母草、红花、香附、鹿角霜等，以助重阴转阳，促排卵。而更年期患者，因其本脾。肾功能渐衰，天癸欲绝，且水亏不能涵木，肝郁化火，火热迫血妄行而发病。肝木伐土，脾胃不和，更致后天生化无力，以致气虚摄血无权，血液妄行而出血。故更年期患者治以滋阴补。肾、疏肝健脾，方以归芍地黄汤合逍遥散(由熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草、覆盆子、菟丝子、当归、白芍、柴胡、香附、合欢皮、茯苓、白术组成)加减。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草、覆盆子、菟丝子滋阴填精补肝。肾；当归、白芍补血养阴；柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁；茯苓、白术健脾补中。

3 病案举例

蒋某，17岁，学生，2005年5月10 Et初诊。患者经血淋漓不净6月。14岁初潮，平素月经周期6～7／30天，末次月经为2004年11月。2005年2月在某医院诊治，B超检查示：子宫、附件未见明显异常。曾服中药治疗，多为收敛固涩之品。疗效不佳。诊见：月经量少，色暗红，偶有小血块，伴腰酸、乏力、下腹隐痛，寐少梦多，胃纳可，二便正常，舌偏红、苔薄白，脉细数。西医诊断：青春期功能性子宫出血。证属阴虚血热夹瘀，治以养阴清热，化瘀止血。处方：茜草、蒲黄炭、女贞子各lOg，旱莲草、海螵蛸各20g，三七粉(冲服)3g，荆芥穗炭、仙鹤草、鹿衔草、煅牡蛎各15g，贯众炭、山茱萸、阿胶(烊)各12g。5剂，每天1剂，水煎服。并嘱测基础体温。服药后血止，基础体温低相，有少量白带，偶见腰酸，口干，舌质仍略偏红、苔薄白，脉细。治以补肾调周促排卵。处方：女贞子、地骨皮、生地黄、牡丹皮、麦冬、白芍各lOg，阿胶(烊)、山茱萸各12g，玄参15g，旱莲草20g。7剂。药后诸症皆瘥，查基础体温双相，诊时为基础体温升高第2天。守方加淫羊藿12g，7剂。6月4日诊：今晨月经来潮、量少，色暗无块、无腹痛。以5月10日方加棕榈炭15g，7剂，嘱其经期第4天服。药后于6月10日经血止。守以上诸方调治3个月经周期，服药期间基础体温双相，月经周期规则，行经5～7天。停药后随访3月，月经规则，经色、量正常。

按：本例为青春期患者，肾气虚冲任不固以致经血淋漓不净。漏下日久则肾阴亏损，阴虚血热。迫血妄行，血受灼而瘀。治当养阴清热，化瘀止血，血止后以补肾调周促排卵，建立规律月经周期为要。经后期阴血渐盛，至经间期阴血盛极而转阳，出现排卵，故经后治以益肾滋阴养血，至经间期佐以益肾助阳之品助排卵，以达平衡阴阳，补肾调周功效。