更年期综合征治验举隅

1 心肾不交

李某，女，46岁，2004年5月6日初诊。患者近3月来自觉常发热，但体温不高，伴恶寒阵作，随之全身出汗，每天发作数次，头晕耳鸣，心悸，夜难入寐，盗汗，面部烘热，纳少，口干尿赤，舌红中裂且有麻辣感、苔少，脉细数。血压正常；心电图检查示：窦性心动过缓，54次／分，心电图大致正常；胸部x线透视检查示：双肺均未见异常；血检查：白细胞、中性粒细胞均正常。证属心肾阴虚，虚火上炎 治宜调和阴阳，交摄心肾。方选仙菟汤合甘麦大枣汤加味。处方：淫羊藿、知母、当归、黄柏各9g，木通、生甘草各5g，生地黄、浮小麦各12g，菟丝子、竹叶各lOg，大枣、茯苓各15g。4剂，每天1剂，水煎3次，共取汁75OraL兑匀，早晚分服。另以知柏地黄丸每次6g，早晚分服。二诊：心悸减，盗汗止，面烘热、1：3干溲赤、舌麻辣感均除，纳增。续服6剂而愈。

按：本例更年期综合征乃肾水亏损，不能上济于心。心阴不足。故见心悸、面部烘热；心火上炎及移热于小肠，则舌红、尿赤；汗为心液， 心阴虚不能敛阳故盗汗。方以仙菟汤合甘麦大枣汤加减。方中淫羊藿益肾走而不守；菟丝子补肝肾益精血，调补阴阳；当归养血活血；黄柏清泻下焦湿热；生地黄滋肾补阴，养血制火；生甘草、浮小麦、大枣养心安神，和中缓急；竹叶、知母清热除烦；木通、茯苓清心利水祛湿，导热下行。配合服用知柏地黄丸，以滋肾清火，佐以养心宁神，调和阴阳， 交摄心肾。

2 阴虚阳亢

陈某，女，50岁，2003年10月6日初诊。患者已年余未行经。自觉头部阵发性潮热，颜面、颈部皮温增高，呈片状发红，出汗，尔后又觉畏寒，伴烦躁，易怒，头晕，心悸。在市某医院调治2月无效，经介绍转余诊治。诊见：神情忧郁，时出汗，汗后畏寒，伴烦躁，易怒，舌质红、少苔，脉弦细。证属冲任阴亏，阴虚阳亢，治以壮水制阳，育阴潜阳。方以知柏地黄丸加味。处方：熟地黄、龟板(先煎)、女贞子、山药、茯苓各15g，泽泻、山茱萸、白术、知母、黄柏各lOg，石决明(先煎)20g。每天1剂，水煎服。连服7剂，诸症均减，唯觉腰膝酸软，守方加牛膝lOg。调服半月而愈。

按：更年期综合征应属中医学绝经前后诸证范畴。中医学认为， “肾藏精主生殖” ，女子七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰。月经渐少而绝经。肾精亏虚，肾水不能上济心火， 阴阳失衡，故见潮热面红、出汗盗汗、心烦，或伴烦躁头晕、心悸；乙癸同源，肾阴不足，肝失濡养，肝火上炎则烦躁易怒，潮热阵作。故以知柏地黄丸加味以壮水制阳，育阴潜阳：酌加牛膝补益肝肾，引血下行。全方补中寓调，切合病机，故收效甚好。

3 肝肾阴虚。肝阳上亢

张某，女，49岁，2004年2月6日初诊。患者绝经已2年，自觉眼部灼热、刺痛、干燥、畏光，伴头晕眼花，耳鸣失眠．心悸，面部烘热，心烦易怒，肢体麻木，夜间失眠、白天却嗜睡，舌红、苔少，脉弦细。检查血常规、肝功能、血培养、心电图、脑彩超、cT、肥达氏反应、血沉、x线摄胸片等均无异常。BP 27／16kPa(200／120mmHg)，心率78次／分。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治宜滋肾潜阳，平肝熄风。处方：菟丝子、旆莶草、当归各9g，淫羊藿、女贞子各6g，石决明(先煎)、黄柏、知母、枸杞子各12g，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g。5剂，每天l剂，水煎服。二诊：药后诸症均减，肢麻已除，BP 24／1．2kPa(180／90mmHg)，唯心悸、失眠。前方去旆莶草、当归，加丹参12g，龟板9g，夏枯草15g。又服5剂而愈，随访1年未复发。

按：患者绝经2年，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治宜从肾辨证。肝阳上亢则头晕眼花耳鸣； 阴虚火旺则心悸、失眠、面部烘热、心烦易怒、血压升高。《本草备要》栽淫羊藿： “补命门，益精气，坚筋骨” ；菟丝子、枸杞子补肾益精；黄柏、知母泻火滋肾阴；女贞子滋阴补虚，药味少而平和，养阴而不腻滞；旆莶草、当归通经活血，调和气血；龙骨、牡蛎、决明子平肝潜阳育阴；酌加丹参凉血宁心，龟板滋阴潜阳，通心经以宁神；夏枯草清肝泻火。诸药共奏交通心肾、凉血宁心、滋阴潜阳、平肝熄风之功。故血压明显下降，疗效满意。

4 督任阳虚。经血亏损

刘某，女，48岁，2003年l1月6日初诊。患者2年来月经周期紊乱，或数月一潮，或月经久延不止。近1年来背寒佝偻，颈项强痛，头巅胀痛，头重眩晕，1月前月经又至，淋漓不断，白带多。检查血常规、肝功能、血培养、心电图、脑彩超、CT、肥达氏反应、血沉、x线摄胸片等，均无异常。在当地医院调治1月无效，经介绍来诊。诊见：症如前述，形体消瘦，面色无华，二便正常，舌淡、苔白，脉沉细。BP 26／14kPa(195／105mmHg)，心率82次／分，t 37℃ 一37．2℃ 。证属督任阳虚、经血亏损，治以补益肝肾，温补督脉之阳气，佐以疏风除寒。处方：鹿角霜、覆盆子、黄芪、沙苑子各15g，小茴香5g，桂枝6g，藁本、天麻(先煎)、血余炭、当归、白术、茯苓各10g。每天l剂，水煎服。服6剂，诸症均减，守方减疏理之品，纯用温养之药，调服月余而愈。

按：本例患者颈项强痛、背寒佝偻，乃督脉阳虚失于温煦，经血亏损，髓海、胞宫失养。督脉循于身背之阳及诸阳经，络两肾，为元精、元气通髓达脑之经络，督脉空虚，髓海及元神之府不得充养，则头重眩晕； 肾阳亏虚、固摄失职，则经水延绵、淋漓不断、白带多。故治以补督任，以资肾命之本，佐以祛寒散邪。方中以鹿角霜、沙苑子、覆盆子补肾填精壮督；小茴香、桂枝、藁本温通经络；天麻祛风、条达血脉；血余炭止血不留瘀、敛涩固脱、行滞止血； 当归、白术健脾养血，理气和中；黄芪、茯苓补气升阳，利水渗湿。全方配伍，具有补益肝肾，温补督脉，疏理风寒之功效．使肾中精气得补，督脉充实，以通为用，补不滞邪，通不伤正，故疗效满意。