妇科痛证治法举隅

痛证常见于妇科经带胎产疾病。妇科痛证病因较复杂，但基本病机不外虚实两端，即“不通则痛” 、“不荣则痛”。二者往往错杂为患，形成虚中夹实、实中夹虚、虚实夹杂的不同证候。笔者遵循治痛证的基本法则，实者以通为用，虚者以补为主，虚实夹杂则通补兼施，临证取得满意疗效，现将治痛之法阐述如下。

1 温经散寒止痛

吴某，44岁，已婚，2004年5月7日初诊。痛经1O余年，逐年加重。以经潮第1～2天小腹冷痛为主，伴腰骶疼痛，恶心欲吐，手足冰凉，头面出汗，甚则欲解大便，需服止痛药方可缓解，舌紫暗、苔薄，脉弦。妇检：阴道后穹窿近直肠窝处可触及数个黄豆大小结节，右侧附件增厚。诊断为痛经(子宫内膜异位症)。证属寒凝胞宫，气血瘀滞，治宜温经散寒，理气化瘀。处方：肉桂(煽)、木香、乌药各6g，炙甘草、吴茱萸各5g，当归、香附、丹参、桃仁、红花、延胡索、三棱、莪术各lOg，血竭3g。14剂，每天1剂，水煎服。复诊：正值月经来潮第2天，经行腹痛明显减轻，腰痛、恶心、汗出等症消失。效不更方，此后嘱患者每于经前1周服上方，连服1O天，并坚持服3个月经周期以巩固疗效。随访半年，痛经已愈，妇检阴道后穹窿结节基本消失。

按：本例经行腹冷痛，乃寒瘀内结为患。寒凝气滞，阻于胞脉，经血凝滞不畅，不通致痛。治法以通为先， 方中以肉桂、吴茱萸温经散寒； 当归、丹参、桃仁、红花活血调经；延胡索、香附等理气止痛。患者腹痛缠绵10余年，久病必有瘀，故以三棱、莪术、血竭化瘀消瘢。全方温经散寒，理气活血，尤其注重活血化瘀，瘀除则痛自愈。

2 清热化瘀止痛

李某，36岁，已婚，2004年6月12日初诊。双侧少腹疼痛5年，反复发作，劳累、行经及性生活后腹痛加剧，伴低热，腰痛，带下色黄白，量多有异昧，舌暗红、苔白腻，脉弦滑。曾用抗生素治疗，效不明显。妇检：子宫压痛，活动欠佳，双侧附件增厚，明显压痛。诊断为慢性盆腔炎。证属瘀热交阻，客于胞脉，留滞下焦，不通致痛。治宜清热化瘀，软坚止痛。处方：红藤、败酱草各3Og，蒲公英20g，当归、白芍、丹参、黄柏、乳香、香附、延胡索、三棱、莪术各lOg，制大黄15g，甘草5g。每天1剂，水煎服，7天为1疗程。服3疗程后，腹痛明显减轻，带下量减，余症均缓解。坚持服药3月后，腹痛消失而停药。妇检：子宫无压痛，宫体活动好，双侧附件略增厚，无压痛。随访1年未复发。

按：本例患者以腹痛为主，伴发热、带下量多，妇检双侧附件增厚、压痛等，属瘀热交阻之痛证。病因乃恶血凝结，湿热交蕴，客于胞脉， 留滞下焦，形成“不通则痛” 之盆腔疾患。治以清热化瘀，软坚散结。方中重用红藤、败酱草、大黄清热化瘀；佐以"-3归、白芍、甘草缓急止痛；三棱、莪术软坚消癜。盆腔炎为妇科难治病，易反复，故须坚持治疗，服药后先止腹痛，继之盆腔肿块亦消失。

3 益肾柔肝止痛

孙某，41岁，已婚，2005年1月8日初诊。患者婚后生一女， 自1995年秋人流后，每值行经时，左侧头部隐隐作痛，曾以针灸治疗，只能缓解一时，次月行经又复作，历时数年，痛苦不堪。诊见：正值经期第1天，经血量少而色红，偏头痛又作，两目干涩，腰酸乏力，El干心烦，舌质淡红、苔薄白，脉细数。诊断为经行头痛。证属肾阴亏虚，肝血不足，不能上荣髓海。治宜滋肾养肝，疏调气血，方选归芍地黄汤加减。处方：当归、赤芍、白芍、熟地黄、茯苓、山茱萸、泽泻、泽兰、丹参、川I芎、制香附、蒺藜各lOg，太子参30g，炙甘草5g。5剂，每天1剂，水煎服。复诊：左侧头痛大减，经行畅顺，经量增多，余症均减。予以六昧地黄丸、归脾丸El服，以资巩固。嘱患者每月经期前3天服药，经后以丸药图治。半年后随访，经行正常，头痛消失。

按：惠者小产后气血亏虚，日久未复，以致肝肾阴亏，行经时阴血更耗，血亏不能充养髓海，肝血不荣而致头痛。阴血不足之虚痛者，非营养不可，如张景岳所日： “凡属诸痛之虚者，不可不补也”。以归芍地黄汤加减治之，滋。肾柔肝，荣养髓海。经期服汤药以疏调气血，经后予丸药补益巩固而获佳效。

4 养血和络止痛

许某，27岁，已婚，2004年2月10日初诊。怀孕5月，近1周因卧位偏右侧，自觉腰骶及右臀部疼痛，腿足伸展不利，坐卧不安，舌红、苔薄白，脉细滑。诊断为妊娠坐骨神经痛。证属胎迫经络，络脉不利。治宜益肾养血和络，方以当归芍药散化裁。处方：当归、白芍、白术、茯苓、泽泻、续断、木瓜、鸡血藤各10g，炒川芎3g。3剂，每天1剂，水煎服。复诊：服药期间自觉胎动较明显，右臀部疼痛减轻，腰酸缓解，坐卧渐安，腿足仍感伸展不利，舌脉如前。效不更方，原方再服3剂，诸症悉平。

按：妊娠坐骨神经痛多见于妊娠中晚期，孕妇感觉臀部或下肢疼痛，并出现步履困难，甚则俯仰转侧不利等症．此乃胎儿压迫坐骨神经不通致痛，治当通其经络。当归芍药散始见于《金匮要略》，主治“妇人怀娠，腹中疗痛” 。笔者临证体会，该方用于纠正胎位，缓解坐骨神经受压等症，有一定疗效。方中当归补血活血；白芍养血和血；川芎为血中气药，调血中之气滞，用量不可过多，以2～3g为宜，超过5g则有破气破血，损伤胎元之弊；白术健脾安胎；茯苓、泽泻逐湿利水，一般分利药均有运胎作用。诸药共奏运胎不损胎、和络不损络之效。

5 温养祛邪止痛

黄某，30岁，已婚，2004年12月14日初诊。产后月余，因不慎受寒而发热，热退后周身关节疼痛，手足凉、发麻，遇寒加重，伴头晕乏力，心悸寐差，面色欠华，舌淡、苔薄，脉弦紧。诊断为产后关节痛。证属产后血虚，复感外邪，阻滞经脉，治宜益气养血，祛邪通络。处方：黄芪、当归、白芍、续断、杜仲、独活、桂枝、威灵仙、制JII乌、鸡血藤各10g，细辛、炙甘草各5g。5剂，每天1剂，水煎服。复诊：关节疼痛大减，头晕肢麻亦减轻，舌淡、苔薄，脉沉细。前法已获效，守方加减，去制JII乌，加党参10g。共服7剂，身痛肢麻等症缓解。

按：本例产后气血俱虚，营卫失调，腠理不密，风寒之邪内侵，阻滞经络、关节，营卫之气不得宣通所致。方中党参、黄芪、当归、白芍益气养血，舒筋通络；杜仲、续断补益肝肾，以壮腰膝；制川乌、独活、威灵仙祛风散寒；细辛、桂枝、鸡血藤温通经脉。全方祛邪以宣通经络，补益以滋养筋脉，通补兼施而获捷效。