国医大师刘敏如妇科学术思想及临床经验拾零

刘敏如教授是全国著名中医妇科专家，名老中医，从事医、教、研工作近50年，临床经验丰富。在笔者攻读博士学位期间，有幸连续1年多时间，朝夕跟随导师临床，涉及妇、内、儿等科，深得她耳提面命，中医人网www.tcmer.com特转载其部分妇科学术思想及临床经验简介如下。

l发展理论，指导临床

导师常言发展中医，必须在中医理论指导的指导下。结合现代科技知识和观念，发展理论，规范病证，进而提出治法，组成有效方药，开展实验和临床试验验证理论的科学性。其基本点在于用中医基础理论指导临床选方用药，以医统药，不能废医存药，以药统医，科研不能轻医重药，用药理指导临床处方，出现中药西药化的倾向。

导师治学严谨，重视中医基础理论，师古不泥古，同时借鉴现代医学发展中医理论。她创先系统整理了经、带、胎、产、乳中医生理观，进而寻求其科学依据，提出了“月经周期调节机理中医观”的研究方向，指导博士生进行了月经周期气血变化的实验研究，通过多项指标的同步检测，获得了月经周期气血变化呈月节律、月波动现象的结果，在此基础上，又对黄体功能不健患者进行月节律观察，发现患者未出现月节律现象，当采用补肾填精法治愈后，即呈现出月节律变化；此实验研究亦初步印证了她提出的“痛经发病与经期气血变化波动有关，故疼痛随月经周期发生”的见解，发展了“不通则痛”的认识。又如通过实验论证了产后“多虚多瘀”传统生理观的科学性，为研制提高产褥生理复旧的新药———“产泰”奠定了基础，体现了应用基础研究的意义和价值。在崩漏病的研究中，提出了“气血同病、多脏受累、因果相干、最终导致气阴双亏”的见解，主张气阴双补贯穿崩漏的始终，由此组成益宫止血经验方进行新药开发研究。导师近十余年来，提出了“补肾中药对女性生殖轴影响”的研究方向，，指导各届博士研究生进行了一系列研究。如“填补肾精促卵泡发育与排卵的研究”、“更年期综合征流行病学调查和临床研究”、“填补肾精调整?年期卵巢功能的研究”、“黄体功能不健的中医学病机研究”、“补肾中药对雌性更年期大鼠生殖功能轴调控的实验研究”、“补肾中药复方对雌性去势大鼠大脑皮质和海马区神经细胞的影响”、“补肾复方对去势雌性大鼠骨影响的实验研究”，获得了初步结论：补肾复方能从不同侧面对生殖轴有明显的影响，对下丘脑一垂体一卵巢轴失调所致的月经失调、不孕、更年期综合征有效，主要表现在促进卵泡发育、排卵、促进黄体形成、调整卵巢功能、提高大脑皮质海马区尼氏小体的活力、降低骨转换，提高骨密度，调整更年期妇女机体失调状态的作用，基本证实了补肾中药对生殖轴的影响，首先提出了“补肾气疗法”，结果初步表明补肾气疗法属非激素调节，但取得激素调节的某些相似疗效，其研究成果在中医妇科领域中卓具先进性和创新性。

2衷中参西，辨证辨病

导师具有雄厚的中医理论与实践，亦不乏西医的理论与技能。中医与西医是两个截然不同的理论体系和思维模式，但二者又密切相关，导师临床上将传统的中医诊察与现代检验手段相结合，临床实践与实验研究相结合，现代生理病理与中医病因病机相结合，将中医辨证与西医辨病有机结合起来，认识疾病的特异性，掌握其发生、发展、转归的特殊规律，把握疾病的重点和关键，加强治疗的针对性，既有助于治疗无症可辨的疾病，又避免了单纯辨证的局限性。临床上立足在辨病基础上，以中医理论为指导，充分发挥中医辨证论治的特点，灵活运用。但是注意防止两种错误倾向：一是离开中医理论，放弃中医辨证施治，用中药药理去对应病症，不讲求立法组方，机械地按照药理组成中药方剂。二是只局限外在宏观辨证，不利用现代研究成果。如治疗女性不孕症，临床上很多患者无证可辨，导师多寻求西医学病因病理，分为内分泌因素、输卵管因素、子宫因素、免疫因素等针对性治疗。西医的内分泌因素，多为下丘脑—垂体—卵巢—生殖轴功能失调，中医责之于脑—肾—天癸—胞宫轴失调，其最基本的病机是肾气虚，强调补肾气以资天癸，养精血以调冲任，组方用药多用淫羊藿、黄精、紫河车等。多囊卵巢综合征患者在补肾的基础上，重用活血化瘀?莪术、王不留行、水蛭及化痰软坚散结之海藻、昆布、橘核、夏枯草、炙远志、薏苡仁等。输卵管因素多与输卵管慢性炎症有关，临床辨证多为气滞血瘀夹湿热，多采用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿之法。无论何种原因导致的不孕，根据“肾主生殖”的理论，导师认为本病的基本病机是肾虚，故补肾贯穿于不孕症的治疗始终。至于补肾阴阳的侧重，应视病人证侯寒热偏颇而定，根据阴阳互根的原则，阴中求阳，阳中求阴。

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