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文章导读:

韩延华是黑龙江中医药大学附属第一医院教授,从医近4o年.擅长治疗妇科疑难病,有独特经验。笔者有幸随师学习,现将韩教授治疗闭经溢乳综合征验案介绍如下,以飨同道。

例1:曲某,26岁,已婚,2004年4月20日初诊。月经3月未行,伴乳汁自溢。平素月经规律、量正常,稍痛经,婚后未避孕而未怀孕,于1月前在市某医院确诊高泌乳素血症。患者2l岁时曾出现精神疾病,经治疗后痊愈。诊见:形体稍胖,全身毛发密度正常,甲状腺无肿大,两TLTL汁自溢,舌淡、苔薄,脉弦。B超检查示:子宫略小。查:泌乳素2 086.581xg/L,雌二醇(E:)11.44pg/mL;其余未见异常。颅脑CT检查:鞍区扫描无显著变化。西医诊断:闭经溢乳综合征。中医诊断:闭经,乳泣。证属肝郁肾虚,治以疏肝理气、益肾调经。处方:当归、怀牛膝、忍冬藤、香附、决明子、菟丝子、赤芍各20g,丹参25g,川I楝子、仙茅、桔梗各15g,龟板lOg。14剂,每天1剂,水煎,早晚分服。嘱患者自描基础体温曲线。5月13日二诊:药后自然溢乳消失,挤压后仍有乳汁溢出,睡眠欠佳,脉弦细。MRI检查示:怀疑垂体瘤。仍治以疏肝理气,益肾调经。处方:当归、小茴香桔梗、JII楝子、肉苁蓉枳壳各15g,赤芍、忍冬藤、决明子、菟丝子、香附各20g,丹参25g,龟板lOg,甘草5g。l4剂。5月27日三诊:患者5月19日月经来潮,量少色暗,行经7天。挤压乳房仍有乳汁溢出。基础体温呈单相。治以补肾促排卵为主.佐以调经敛乳。处方:芡实、仙茅、苍术五味子枳壳各15g,丹参、忍冬藤、炒麦芽决明子各20g,五倍子、龟板各lOg,菟丝子25g,紫河车粉(冲服)3g,甘草5g。l4剂。6月10日四诊:挤压乳房后有极少量乳汁溢出,睡眠仍不佳,基础体温呈双相。继续用三诊方加怀牛膝15g,牡蛎、香附各20g。6月17日电话随访,知其于6月16日月经来潮,量、色均正常,溢乳消失,睡眠尚可。7月27日诊:月经延期l0余天,查尿妊娠试验阳性。

例2:赵某,30岁,已婚,2006年4月29日初诊。产后1年月经来潮1次后,继而出现闭经、溢乳5年。曾在外院检查诊断为闭经溢乳综合征。用溴隐亭治疗后,自觉头晕、头痛伴恶心,故转诊中医。诊见:乳胀,间断性溢乳,量中等、质稀,倦怠乏力,腰痛,舌淡红、苔薄白,脉弦细。查:泌乳素3 023.56nmol/L;B超检查示:子宫轻度萎缩。脑部影像学检查及甲状腺功能检查均未见异常。西医诊断:闭经溢乳综合征。中医诊断:闭经,乳泣。证属肾虚肝郁,治以滋水涵木、佐以活血调经。处方:菟丝子30g,枳壳巴戟天各25g,肉苁蓉、川牛膝、香附、红花、赤芍、海螵蛸、狗脊丹参、川楝子、金樱子各20g,桔梗15g,姜黄、甘草各lOg,紫河车粉(冲服)5g。7剂,每天l剂,水煎,早晚分服。此后患者连续复诊3次,溢乳减轻,自觉症状好转,无其他不适感,仍守上方加减治疗。5月26日五诊:倦怠乏力、腰痛已消除,其间溢乳次数和量都明显减少,5月22日月经来潮,量不多,夹少量血块,行经4天,时有少量溢乳。上方去姜黄、红花赤芍,川牛膝易为怀牛膝,加炒麦芽20g。10剂。7月6日六诊:于7月初月经再次来潮,量可,色红,无血块,溢乳消失,余症均除。复查泌乳素趋于正常。嘱继续服上方1月以巩固疗效。

按:闭经溢乳综合征是指非产褥期妇女乳腺异常溢乳或产妇停止哺乳6月~1年后,仍持续溢乳,并伴有闭经。本病属妇科疑难病,疗效欠佳,疗程较长。韩教授认为, 闭经溢乳综合征病因病机主要是肾虚肝郁,肾为先天之本,主生殖、藏精,肾精亏虚则冲任失调,血海空虚,无血可下而致闭经,若肝郁疏泄失职, 气血逆乱,则乳汁自出。故治疗从调理肝肾为主,并强调辨证论治,不可专守一方。2例患者根据辨证不同用药有所不同,但总以调理肝肾为基础,并注重经前补肾疏肝为主,经后佐以收敛固涩。方中菟丝子巴戟天肉苁蓉、仙茅补肾填精;当归赤芍丹参、川牛膝红花活血调冲;香附理气调经;枳壳、川楝子疏肝理气;酌加忍冬藤合决明子散郁结;桔梗载药上行,牛膝引药下行,使药直达病所,治本以调经; 月经来潮后佐以金樱子、牡蛎、五倍子、海螵蛸、五味子收敛固涩回乳。辨证论治准确,方药对证,故收全功。

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