调理阴阳法治疗更年期综合征63例

笔者依据肾虚夹瘀为人体衰老基本病因病机的理论，结合更年期临床表现，以调理肾脏阴阳为法，用自拟方治疗更年期综合征，取得满意疗效。结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为本院门诊患者，共63例，其中40～45岁18例，46～51岁31例，52—55岁14例，平均(45．42±6．80)岁；病程2月 24年，平均13．6月。临床表现：月经紊乱，烘热汗出，低热，焦虑抑郁，心悸，乏力，失眠，记忆力减退，腰腿酸痛，血压波动。内分泌测定：雌二醇(Ez)、雌三醇(E3)降低，促卵泡素(FSH)升高。心电图正常或心肌缺血改变。排除严重肝肾损害、功能失调性子宫出血、甲状腺机能亢进及附件摘除术后患者，3月内未接受激素替代疗法。

2 治疗方法

根据中医辨证，以调理肾脏阴阳为法组方治疗。基本方：知母、黄柏、柴胡、白芍各12g，熟地黄、山药、山茱萸各15g，茯苓、牡丹皮、泽泻各9g，淫羊藿、巴戟天各10g，夜交藤、生龙骨、生牡蛎各30g。加减：烘热汗出重者加黄芪、白术、五味子；虚热明显，午后、夜间或身体局部灼热者加青蒿、鳖甲、白薇；情绪焦虑、抑郁重者重用柴胡、白芍，加郁金、香附、川楝子；心悸、乏力明显者加黄芪、太子参、肉苁蓉；失眠重者加酸枣仁、远志、丹参。每天1剂，水煎2次，分服，经期不停药。治疗3月为1疗程，2疗程后判断疗效。症状较重者，可根据不同情况配合用维生素C、维生素E、维生素B。、复合钙剂等协同治疗。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：临床症状消失，实验室指标及心电图正常或接近正常。好转：临床症状消失或减轻，实验室指标及心电图改善。无效：经2疗程治疗，症状、实验室指标、心电图无改善。
3．2 治疗结果痊愈25例，好转30例，无效8例。总有效率为87．3％ 。

4 病案举例

李某，女，48岁，2005年9月10日初诊。自诉：近半年来腰以下膝以上部位灼热感，午后夜间为甚，经前症状加重，烦躁易怒，烘热汗出，心慌，失眠，乏力，悲伤欲哭，时觉惊恐，食欲欠佳。月经先后不定，量少，色淡。舌淡、苔白，脉细数无力。心电图示：心肌缺血改变。血FSH 14U／L，E 154 4pmol／L，E 4nmol／L。西医诊为更年期综合征。中医诊为绝经前后诸证，证属阴阳失调。治以自拟基本方加青蒿(后下)15g，鳖甲12g，白薇10g。每天1剂，水煎2次，分服。服药5剂，自觉局部灼热感减轻，睡眠改善。守方续服10剂，诸症减轻，灼热感基本消失。用基础方原方继续巩固治疗1月，诸症尽去，神清气爽，面红唇润。心电图检查正常，FSH10U／L，Ez 161pmol／L，E3 14．8nmol／L。

5 体会

中医学认为，更年期综合征与“天癸”密切相关， 《素问·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下⋯⋯七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”随着“七七”的到来，天癸将竭，肾气将衰，更年期症状纷沓而至。中医学把肾称为“先天之本” ，其藏先天之精，又靠后天之精的不断补充，肾精是肾阳、肾阴的物质基础，而肾脏的阴阳又是脏腑阴阳之根本，即所谓肾“藏真阴、寓元阳” ， “阴平阳秘，精神乃治” ，阴阳失调则更年期诸症作矣。调理脏腑阴阳的失衡是治疗该病的关键，调理肾脏的阴阳是首要的切人点。基于此，笔者临床自拟方以六味地黄汤为主，肾、肝、脾三阴并补，尤以补肾阴为主，且方中茯苓、泽泻、牡丹皮渗脾湿、降肾浊、泻肝火，补泻兼施以达平衡；巴戟天、淫羊藿温补肾阳，知母、黄柏清泻相火，寒热并调；柴胡疏肝、白芍敛阴，一散一收调畅气机；生龙骨、生牡蛎重镇安神，配升举清阳的柴胡，一降一升；夜交藤味甘性平，人心脾，能很好地调节植物神经。该方以“调”为主，阴阳并补、寒热并用、升降并施，再随症加减，与更年期证候病机相合，临床疗效确切，有较好的应用前景。