王绵之教授治疗痛经经验总结

王绵之教授为中医世家第19代传人, 当代著名中医药专家, 国医大师, 从医60余载, 学验俱丰, 对内、妇、儿科等疾病的诊治均具有自己独到的辨证思路与论治方法, 对妇科痛经病的治疗亦不例外。妇女在经行前后或正值行经期间, 小腹及腰部疼痛, 并随月经周期发作者, 称为痛经。严重的痛经腹痛剧烈, 常伴有恶心呕吐, 冷汗淋漓, 手足厥冷, 甚则晕厥, 严重影响了患者正常的工作、学习和生活。中医人网站现将白晶执笔的王绵之教授治疗痛经的经验转载如下。

1 痛经病的病因病机

王绵之教授认为妇人之月经主要与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肾为先天之本, 主藏精, 精化为血, 只有肾精充盛才能不断化生阴血, 血海充盈, 则月经如期来潮; 脾为后天之本, 为气血化生之源, 且主统血, 因而脾之健运与否亦同月经来潮有密切关系。然上二者主要是为月经的来潮奠定了物质基础, 而月经能否正常通畅, 则与肝最为密切。王绵之教授尤其注重审辨阴血情况, 即使是妇科杂病, 亦首重辨阴血, 以求治病求本。王老认为, 肝藏血, 主疏泄, 喜条达, 恶抑郁, 其体为血, 其用为气。肝气条达则疏泄有权, 血行通畅, 月经调畅; 若肝气不疏, 则血行不畅, /不通则痛0。因而痛经最常见的原因为肝气不疏, 而调经止痛, 则首当疏肝。肝郁之病因可因情志不遂所致, 亦可因脾虚生化无源而致血虚, 肝血不足则失其条达之性, 疏泄失常, 而见肝气不疏之证, 肝气不疏, 气机阻滞易致血行不畅; 血虚以及肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养而出现/ 不荣则痛0, 久则阳虚寒凝而气血运行不畅。总之, 这些病因病机相互影响, 又常常互为因果, 但以肝郁血虚为基本病机。

2 痛经病的辨证分型

2. 1 肝郁血虚证

经期或前后小腹疼痛, 时伴乳胁胀痛, 大便干结, 小便短赤, 平素带下黄稠, 头晕目花, 心悸气短,舌质红, 苔薄, 脉细弦。治宜疏肝养血, 调经止痛。

常用方药: 柴胡3 g、炒白芍18 g、当归18 g、制香附12 g、桑寄生18 g、怀牛膝10 g、川续断6 g、杜仲9 g、茺蔚子12 g、川楝子9 g、制半夏12 g、生姜5片。

2. 2 寒凝血瘀证

经行小腹冷痛, 得热则舒, 经量少, 色紫黯有块。伴形寒肢冷, 小便清长。舌暗苔白, 脉细或沉紧。治宜温经散寒, 祛瘀止痛。常用方药: 生黄芪25 g、艾叶10 g、炒小茴香6 g、桂枝10 g、炒杜仲12 g、桑寄生10 g、怀牛膝10 g、炒白芍15 g、炒白术12 g、制香附12 g、当归20 g。

2. 3 气滞血瘀证

经前或经期小腹胀痛拒按, 或伴乳胁胀痛。经行量少不畅, 色紫黑有块, 块下痛减。舌质紫黯或有瘀点, 脉沉弦或涩。治宜行气化瘀止痛兼养血。常用方药: 制香附10 g、红花6 g、桃仁10 g、茺蔚子15g、木香6 g、炒小茴6 g、生黄芪25 g、当归20 g、皂角刺12 g、熟地12 g、炒白芍20 g。

2. 4 肝肾虚损证

王老认为, 随着妇女年龄增长, 此型患者将有增多的趋势, 需要注意。另外, 多数不孕症或是有胎死不下病史的痛经患者, 多见于肝肾虚损型。经期或经后小腹绵绵作痛, 经行量少, 色红无块。腰膝酸软, 头晕耳鸣。舌淡红, 苔薄, 脉细弦。治宜补益肝肾, 兼滋补阴血。常用方药: 生黄芪25 g、怀牛膝10g、炒杜仲10 g、当归20 g、菟丝子12 g、制香附10 g、炒白芍20 g、桑寄生15 g、炒小茴香6 g、生晒参6 g、麦冬15 g、五味子3 g。每月行经前5 d开始服用,直到月经结束, 每天1剂。

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