疏肝补肾安神 治更年期综合征

　　组方依据：更年期综合征常见症状依次为心烦、失眠、潮热、烘汗、抑郁多虑、情绪不稳、健忘、心悸、头晕乏力等。究其病因多为肝郁脾虚，肾气渐衰，天葵将竭，脏腑气血不相协调所致。因肝肾同源，由于肾虚精亏，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，导致心烦易怒、易激动、头目眩晕、失眠等阴虚肝旺之症；肾水匮乏，无以上升，心肝火燔，不肯下降，心肾不交则常见失眠、心悸诸症；肾脾为先后天之本，互相充养，若肾虚阳衰，火不暖土，脾失健运，则出现头面潮红、烘热汗出、食少便溏、面目肢体浮肿、乏力等。

　　治疗宁心解郁治其标，安神固肾治其本，以调整脏腑阴阳平衡。首选茯苓健脾化痰、宁心安神，九节菖蒲化痰开窍、安神醒脾，郁金行气化瘀，清心解郁，三药合用，以宁心安神、行气解郁；由于女子以阴血为本，阴血的充盈和畅达是维持生理需要的基本条件，更年期造成机体气血失和，多表现为“阴常不足、阳常有余”之体，阴虚则阳亢，阳亢又伤阴液，出现颧红潮热、自汗盗汗、五心烦热、失眠多思等阴虚内热现象，方中牡丹皮、炒栀子相须为用，丹皮入血分除骨蒸，栀子主气分除烦热，合用以清心除烦，泻火解郁；仙茅、淫羊藿为益精补肾、温肾壮阳之品，现代药理研究表明，该类药物具有类激素样作用，但无类激素样副作用，可以调节卵巢功能，促进雌激素分泌，通过调整患者激素-内分泌系统功能，改善机体内外环境，从而缓解或减轻更年期综合征的各种症状；合欢皮、五味子、女贞子养心安神，益阴敛汗，又可制约仙茅、仙灵脾燥热伤阴；莲子心清心除热，泻火坚肾，固精强神，正如《温病条辨》谓之：“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”；甘草泻心火而和胃。诸药合用，共奏肝肾同调、阴阳互助之功效。

　　加减运用：以心烦焦躁、阵阵出汗为主者，加炒白芍、桂枝以养血平肝，调和营卫；以失眠多梦为主者，加酸枣仁、珍珠母、夜交藤以养心安神，镇静促眠；情绪易激动、哭笑无常者，加百合、牡蛎、小麦、大枣以和中缓急，舒缓情志，协调心脾；心悸惊厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除烦、凉肝定惊；体弱久病、气虚无力者，加黄芪、人参以补中益气，扶正固本；伴见大便干结者，加大黄以通腑泄热。

　　典型病例

　　张某某，女，53岁，2012年4月1日初诊。患者主诉近半年来心烦意乱逐渐加重，有时难以控制，骂人毁物，失眠，严重时彻夜不眠，伴见头晕耳鸣，头面阵发烘热出汗，汗出畏寒，纳食不馨，脘腹痞满不知饥，大便干结难解，体重减轻5公斤，西医诊断为更年期综合征，对症治疗效果不理想，且出现口干、神志恍惚等现象，停药后求助中医。近一年月经衍期，经期短，经量少，经色暗。舌质红，舌尖赤，苔薄白，脉弦细弱。患者形体肥胖，体质认定为痰湿体质。依据舌脉症候，辨证为肝郁脾虚，肾气亏虚，湿蒙清窍，虚火内扰，心神失养。治宜宁心除烦，解郁安神，清热敛汗，平肝补肾，调和阴阳。方用安神解郁汤加味。

　　处方：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，牡丹皮15克，炒栀子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合欢皮30克，珍珠母30克，酸枣仁30克，五味子15克，女贞子15克，莲子心10克，大黄5克，甘草10克。取药10剂，水煎二次，取汁混合，分两次早晚分服。同时给予心理疏导。

　　2012年4月11日二诊，自觉心烦意乱略有缓解，愤怒情绪能够克制，睡眠时间延长，睡中易醒，盗汗消失，精神改善，纳食增加，大便质稀，仍觉体倦乏力，动辄汗出，时时烘热自汗，汗出畏风。舌质红，苔薄白，脉细弱。考虑患者病程较长，服药后自觉身心轻松，症状也略有改善，唯汗出畏风不减，故予上方加炒白芍15克，桂枝15克，以调和营卫、固表止汗，继续取药10剂，调护同前。

　　2012年4月22日三诊，自述失眠、头晕、耳鸣明显减轻，烘热汗出、畏寒、口干已消失，月经逾期12天，经期3天，量色如前，唯情绪不稳，遇事易懊恼，善太息。舌质红，苔薄白，脉沉细。效不更方，予上方继服10剂，同时加强心理调节，并嘱家人多给予关照。患者先后服药30剂，自觉症状基本消失，后随访3个月，告知恢复如常人。

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