姜志芳辨治盆腔炎经验

　　络病理论助治疗

　　络脉是对经脉支横别出分支部分的总称。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络脉涉及疼痛、积聚、出血、月经不调等多个病证。

　　《临证指南医案》云：“阴络即脏腑隶下之络。”久病则邪气深入脏络、腑络，病位较深，病理损害较重，势必形成瘀血阻滞，故云：“久病血瘀。”这一理论不但发展和丰富了血瘀学说理论，而且拓宽了活血化瘀法的临床应用。

　　实践证明，日久不愈、病程较长的诸多慢性疾病，多具有血瘀的症状。气滞久者，在《内经》中属于“宛陈”的范围。血瘀《内经》称为“留血”、“恶血”，它既可以瘀阻于经络之中，又可以瘀阻于经络之外。《素问·针解篇》云：“苑陈则除之者，出恶血也”。均是络中血行不畅，留而为瘀的病变。

　　络虚即络气不足，最易导致络中出现血瘀和痰凝，叶天士从治疗上阐发了这一观点，认为对于络脉空虚之证，治用“通补最宜”，补是补益络中的血气，通是化其痰瘀以疏通络道，从治法反映了络脉空虚的病理特点。

　　盆腔炎的病理演变过程中，湿热之邪与诸多致病因素纠合为患，病理产物是湿瘀互结。另外，致病因素导致离经之血留滞，刺激周围组织，引起炎症形成粘连和包块，炎症逐渐向宫体、宫旁扩散而引起附件、卵巢及结缔组织的炎症，由于病灶周围反复损伤，形成局部病变部位微血栓呈高凝状态。

　　盆腔炎治疗7方案

　　湿热为盆腔炎致病的主要病邪，湿（痰）瘀互结是该病的主要病理产物，故祛湿清热，化瘀通络为贯穿始终的主要治法。姜志芳以《傅青主女科》的清肝止淋汤减阿胶、大枣加败酱草、薏仁为基础方，进行加减施治。

　　清肝止淋汤为治赤带方，有“清肝火扶脾气”之义。方中当归30克（酒浸），白芍30克（醋炒）滋血养血，柔肝阴为君，配以生地、黑豆滋阴凉血为臣，四药共凑补肾柔肝之效；佐以丹皮清肝泻火，香附疏肝解郁，黄柏清热燥湿，牛膝为使引药下行。加入败酱草清热解毒、化瘀排脓；薏仁淡渗利湿、清热排脓，二味帮助瘀腐之物的排泄，也增强了祛湿清热、化瘀通络之功。

　　全方共凑清肝火扶脾气，化瘀通络之效。值得注意的是归、芍用量随月经周期而增减，月经期应减量，以防动血之弊。

　　姜志芳将盆腔炎在湿热瘀滞的病理基础上分为七型，并化裁清肝止淋体系方1~7号，加减应用如下。

　　热毒蕴滞用1号方。即基础方加金银花、蒲公英、茵陈以增强清热解毒之效，可直中病邪，佐益母草助当归祛瘀，以防清热之品有留瘀之弊。

　　肝郁气滞用2号方。即基础方加柴胡、佛手、郁金、丹参、既能疏肝通络，又无伤阴之弊。

　　痰湿瘀阻用3号方。即基础方加苍术、陈皮、半夏、茯苓、枳壳以行气化湿；而痰湿之滞，多因气虚阳不化阴，故方中还配入了白芥子、鲜生姜以温药和之。

　　瘀阻胞宫用4号方。即基础方加红花以助当归、白芍祛瘀生新，蒲黄、五灵脂直抉厥阴之滞，推陈致新；因气滞不行、血瘀内停者，非用此甘温行血破血之剂，不能攻逐瘀血、行郁散滞，兼补中土以凑其效。另加元胡行气活血止痛。

　　脾气虚寒用5号方。即基础方减牛膝、生地，加吴茱萸（厥阴之主药），上可温胃寒，下可暖肾阳，有温经散寒之功。加炮姜是根据“阳虚阴必走”之理，以温振中阳，使血有所统而自止，加附片以温脾肾之阳，加黄芪以补气摄血。

　　肾气不足用6号方。即基础方加山茱萸、山药补益脾肾，加附片、炮姜是遵“寒淫于内，治以甘热”之旨，温补脾阳司统摄之职。加仙茅、淫羊藿以温命门，诸药与基础方中丹皮、生地、黑豆相配，有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。

　　肾阴亏损用7号方。即基础方加女贞子、旱莲草滋养肝肾，加知母配方中黄柏，以制其阴虚火旺之候，加山茱萸温涩肝经，山药收摄脾经，是遵“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之旨。

　　此外，临床应重视以下几点：一应当根据月经的不同时间、病情的虚实转化、病变部位的不同，分经用药，并斟酌药量的大小，因势利导，以防犯“虚虚实实”之戒。二是急性盆腔炎病情较重者，清热解毒之品剂量宜较大，并可配合抗感染治疗。三是慢性盆腔炎要注意调理肝、脾、肾功能，以图正气恢复；湿热之邪易伤气耗阴，用祛湿清热之品应注意气血津液的盈亏状况。四是盆腔炎多见月经过多，但应治病求本，慎用止血之品。

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