抽丝剥茧问诊辨痛经

　　余某，女，15岁，学生。诉：腹痛2日。患者经水适来2日，少腹隐痛连及胃脘，饮食俱废，夜不能安；语声低微，面色白光白、口唇色淡无华、舌体胖质青黯苔白。笔者窃思之，痛经为临床所常见，不外气滞、寒凝、血瘀及血虚而已，观其面色白光白、舌质青黯苔白可知寒凝血瘀，以“少腹逐瘀汤”即可取效。

　　再仔细询问得知：该女14岁初潮，月经先后不定期，经量适中、色淡，少腹坠痛，休息及局部热敷后可获缓解，此次痛经尤剧。切其脉滑实有力，不禁问其平素是否有痰？答：平素晨起即吐白浓痰，近半月来不仅晨起吐痰，三餐后亦有呕恶感，吐白黏痰数口后方舒。

　　闻及此处，先前所思未免失之臆断。《医宗金鉴·四诊心法》开宗明义：“望以目察，闻以耳占、问以言审、切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”临床诊病，即使四诊合参后仍需仔细辨别为妥，而遇病未及详审即凭自我臆断，确为医家之大忌！

　　结合四诊，该例痛经当辨为痰湿瘀阻、寒凝气滞，方以苍附导痰汤合良附丸为主，酌情选桂枝、吴茱萸、丹参、益母草等药，另加鲜生姜四片、大枣五枚。4剂，水煎，日进1剂。

　　患者服2剂后，脘痛即除，少腹坠痛感亦减，4剂服完，饮食转好，夜眠亦安。后以是方进退，间断服用20余剂后，诸症悉除。半年后回访得知，该患者经期规律，经量适中，行经无特殊不适。

　　仲景先师在千余年前便对“相对斯须，便处汤药”的医疗态度提出严厉批判，正所谓医道惟艰、医道惟危，故撰写此篇医话，一则用以自省；二则与同道共勉。