王灿晖二仙汤加减治疗围绝经期综合征经验

王灿晖教授为全国著名中医专家，中医温病及内科学专家，从事中医临床、教学及科研工作50 a，在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验。治疗辨证准确，擅用经方及时方，用药清新灵活，讲究实效，重视人体的整个功能状态对局部病变的的影响，故临床治疗中每于平淡中获得良效。笔者有幸侍诊于旁，获益良多。中医人网站特转载将其治疗围绝经期综合征的辨证治疗思路介绍如下。

1 病因病机探讨

围绝经期综合征［1］是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。主要表现为月经紊乱、绝经、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕、耳鸣、心悸、失眠、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。《素问·上古天真论》曰: “女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，天癸枯竭即月经停止。王教授认为肾为先天之本，肾藏精，肾精所化生之气为肾气，肾气又包含肾阴肾阳，对其他脏器起濡润滋养、温煦生化的作用; 停经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，脏腑经络失于濡养温煦，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳平衡失调，故易波及心、肝、脾等其他脏腑，使其功能失调，发生多种病理改变。治疗围绝经期综合征应补肾养肝，滋阴降火，调补阴阳为主。

2 辨证论治

在治疗上王教授强调补肾养肝，滋阴降火，调补阴阳。选用二仙汤加减治疗围绝经期综合征，取其补肾滋阴，调和阴阳之意。二仙汤是由张伯纳教授针对肾精不足、相火偏旺所致更年期综合征而研制出的1 首现代名方，该方中仙茅、淫羊藿为君，巴戟天为臣，黄柏、知母为佐，当归为使。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳; 知母、黄柏泻相火而坚肾阴;当归补血和血。方中温补与寒泻同施，壮阳与滋阴并举，温而不燥，寒而不滞，共奏调和阴阳之功效。王教授运用本方治疗围绝经期综合征常根据患者具体情况加减。如乏力加太子参、黄芪等，心烦易怒加丹参、郁金、柴胡、合欢皮等; 失眠、多梦加天麻、远志、石菖蒲、酸枣仁、夜交藤、百合等; 烘热出汗多加碧桃干、糯稻须等。

3 典型案例

柴某，女， 47 岁， 2010 年8 月28 日就诊，患者主诉失眠，每天睡眠时间只有4 h 左右，时有心慌不适，时而面红潮热汗出，夜间尤甚，腰痛乏力，怕冷，形瘦，记忆力下降，面色萎黄，舌粘。辨证为: 肾阴亏虚，心肾不交。治宜滋阴补肾，养血柔肝，交通心肾。处方: 熟地黄15 g，当归10 g，怀牛膝12 g，巴戟天10 g，淫羊藿10 g，酸枣仁20 g，夜交藤20 g，知母10 g，黄柏10 g，紫草15 g，柴胡8 g。用上方14 剂后，心慌、烘热汗出较前明显好转，睡眠也较前有所好转，但睡不安稳，易醒，胃有不适感，在原方基础上去柴胡加天麻10 g，石菖蒲8 g，炒白芍10 g，焦白术12 g。继服14 剂，心慌失眠，烘热汗出，腰酸乏力等症状均有显著改善。并嘱其避免情志刺激，加强营养，促其康复。0． 5 a 后带其女儿来诊，诉诸症均除。

按语: 本例患者肾阴先衰，肾水亏虚，不能上济于心，心火偏旺，表现为心烦失眠，烘热汗出，发无定时。治宜滋阴补肾，养血柔肝，交通心肾。张景岳所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。王教授认为二仙汤具有调整阴阳平衡的作用，故用二仙汤加减用以治疗围绝经期综合征非常适宜。二仙汤寒温并用，补泻兼施，有温润补虚之能而无苦寒伤阴之弊，同时生地黄味经甘苦性大寒，归心、肾，有滋养肾阴而清心除烦之功。酸枣仁宁心敛汗，治虚汗出烦而不眠。数剂之后，患者诸症大减。

4 结语

围绝经期综合征是临床常见疾病，女子素多血虚，绝经前天癸渐竭，阴分不足，故阴虚阳亢之证较为常见，肾阴阳失调，每易波及心、肝、脾等其他脏腑，使其功能失调，发生多种病理改变，绝经前后诸症与精神情志等关系密切，故除了药物治疗，情志的疏导也非常重要。王教授在治疗本病时能充分结合患者临床症状，分析病情，辨证用药，结合心理疏导，取得很好的临床疗效。