王灿晖从气虚热郁血瘀论治疑难病经验

王灿晖教授（１９３７－）为南京中医药大学博士研究生导师，国家人事部、卫生部、中医药管理局确定的全国５００名老中医药专家师承学习指导教师。王灿晖教授临证经验丰富，对于诸多疑难病从气虚、热郁、血瘀论治，多能得心应手，获得满意疗效。笔者有幸随其侍诊，蒙其教诲，受益良多。中医人网站特将王老采用益气清热活血法辨治疑难病的经验转载介绍如下。

１　气虚是发病基础

对于疑难病的发生和演变，机体的抗病能力往往起主导作用，正气虚弱是疾病难治的根本所在。慢性难治病证常为年老久病，或因饮食劳倦内伤，或因素体禀赋不足，导致机体、脏腑功能衰退，出现全身性虚弱证候表现。其与脾肾关系最为密切。肾气虚衰，多因先天不足，元精不充，髓海空虚所致；脾胃气虚，多因后天失调，饮食不节，劳倦过度，脾胃之气生化无权所致。李东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”［１］

２　热郁是发病关键

疑难病发展过程中，多会出现脏腑功能紊乱，气血津液运行郁滞，而产生郁邪。郁邪是诸多疾病发生的共同病理基础。丹溪曰：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉。或郁久而生病，或病久而生郁，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，此为传化失常。故凡治病，必参郁结治之。”［２］内伤杂病中，情怀不遇，可使肝失条达。气郁不伸，日久化热，产生气分郁热，即谓五志过极皆能化火。或痰饮、瘀血等病理产物阻遏气机，使阳气壅积，变生郁热。何梦瑶说：“痰饮所在之处，气被阻滞，郁而成热”［３］。《医门法律》曰：“血瘀则荣虚，荣虚则发热。”［４］

３　血瘀使疾病迁延

瘀血是疑难病的重要致病因素，《素问》云：“病久入深，营卫之行涩”［５］。叶天士在《临证指南医案》中云：“经年宿病，病必在络”，“久病入络，气血不行”［６］，说明病久络瘀。元气亏损，气虚无力推动血运，以致营卫不和，经脉或脏腑瘀阻。郁热亦可致瘀，何廉臣说“伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”［７］。王老认为，疑难病病变过程中，气虚是主要的病理基础，郁热、血瘀是重要的致病因素，三者互为因果，其病机变化常相互影响，致使疾病病程迁延，临床表现错综复杂。

４　治法与药物应用

审察气虚、热郁、血瘀等因素对病情的影响，王老常采用益气清热活血法治疗疑难病，正虚兼顾，气血同调。补气，王老多用黄芪、太子参、党参、黄精等药。补脾胃之气，重在健运，药用白术、枳壳、茯苓等，辅以消导之品山楂、神曲、麦芽等；补肾气，王老注重温肾益精，常用仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等药，温而不燥，滋而不腻。清解脏腑郁热，王老每根据郁热所在部位分别用药。如慢性肝炎肝经郁热用黄芩、虎杖、垂盆草等；慢性支气管炎肺经郁热用黄芩、银花、知母等；慢性盆腔炎盆腔郁热用红藤、墓头回、土茯苓等；泌尿道感染湿热用苍术、黄柏、薏苡仁等；慢性胃炎脾胃湿热用黄连、黄芩、藿香、薏苡仁等；荨麻疹血分郁热用生地、丹皮、银花等；肿瘤郁热瘀毒用半枝莲、菝葜、蛇舌草、三棱、莪术等；辨治病久瘀热常用丹皮、赤芍、桃仁等。解郁遵从叶天士“郁从肝论”思想，治郁之要在于疏泄肝胆郁结，调畅三焦气机，常用柴胡、枳壳、郁金、香附等。气行则血行，王老治疗血瘀证，常联合应用补气活血法和行气活血法，如黄芪、枳壳、川芎等同用。

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