中医治疗胎位异常的体会

胎位不正是引起难产的原因之一，常见横位、斜位、臀位3种。笔者认为，本病病因主要是气滞和气虚，兹将辨证治疗体会介绍如下。

1　辨证

胎位不正多发生于妊娠后期。
　　
腹形横大，或上小下大，腹部一侧触及儿头，或对侧触及胎儿臀部者，多为横位；子宫底触及圆硬浮动的胎头者，多为臀位。
　　
症见脉弦滑，舌黯，胸闷气急，或腹胀者，为气滞致胎位异常。盖因妊娠血聚养胎，导致阴虚血亏，肝气偏旺，更兼胎儿增大，阻碍气机升降，出现气机不利、血运受阻，胎儿自然转动不力，以致此候。症见脉细滑无力，舌淡苔薄，腹部有下坠感者，乃气虚致胎位不正。盖因身体气虚，妊娠后血以养胎而阴血更亏，气血两虚，血运缓慢，不能转动胎儿，以致此候。
　　
临床也常见有气虚、气滞相兼者。

2　治法与方药

治以调气和血转胎之法，方用当归紫苏饮加减：当归15g，川芎9g，枳壳、紫苏梗各6g，砂仁3g。方中当归、川芎补血活血，能温通血脉、转动胎儿；枳壳、苏梗、砂仁顺气宽中，能温通气机，松弛腹壁肌肉，为胎儿转动准备条件。
　　
气虚者加党参、黄芪、甘草以益气生血载胎，帮助气血运行；有热者加炒黄芩；有寒者加艾叶；胎位过低难转动者，少加升麻益气升提。

3　病案举例

杨某，28岁，1994年3月7日诊。妊娠已足月，妇产科检查为臀位，胎儿臀部与足均已入盆，胎位较低。面色苍白，脉细滑。平时头晕乏力，腰腿酸软，胸腹胀闷，小腹下坠。
　　
诊为气血虚弱，气虚不能载胎，血虚不能转运而致胎位不正。治拟益气升阳、活血转胎。药用：炙黄芪12g，当归15g，党参、甘草、川断、桑寄生、杜仲各9g，枳壳、川芎各6g，苏梗5g，升麻3g。服药3剂后，胎儿转动，胎位正常，后顺产一男婴。
　　
按：紫苏饮可治：“胎气不和……兼治临产惊恐气结连日不下”(《济阴纲目》)。此方用治胎位不正，因其具有理气宽中和松弛腹壁的作用。加黄芪、党参、白术以益气健脾载胎，使胎不下坠；杜仲、川断补肾固胞，使胎转而胞不漏；枳壳、砂仁疏通气机；当归、川芎养血转胎催生。对妊娠后期或临产前胎位不正者，此方有矫正胎位和催产之功。

4　体会

胎位异常的原因，主要有气虚和气滞，影响血运，不能鼓动胎儿正常运转而致；其次，如初产妇腹壁紧窄或缺少活动，也能导致本病。临床应根据体质强弱，治以理气宽中、养血活血，或补气升阳，或滋肾安胎，使气血调和，血运正常则胎位自正。妊娠后期或临产前用药剂量宜大，方可收到圆满的效果。