马春芬治疗产后身痛的临床经验

产后身痛是产妇在产褥期内起居不慎、当风感寒出现肢体筋骨关节肌肉酸楚、疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节肿大变形或累及脏腑为特征的一类疾病，又称产后关节痛、产后痹证、产后风湿病、产后风。
　　
马春芬主任医师，河南省名中医，从事妇科临床40余年，有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其是治疗产后身痛方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随马春芬教授学习，受益匪浅，现将经验介绍如下。
　　
1 对病因病机的认识
　　
产后身痛是产褥期常见病之一，始见于《诸病源候论》，“产者伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故日中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气”。
　　
马春芬教授从事中医妇科临床及科研工作多年，擅长中医妇科经带胎产及各种疑难杂病的治疗，认为本病发病病因有二：一是由于产后血虚，关节肌肉得不到足够营养，以致肢体麻木疼痛；二是产褥期出汗较多，身体抵抗力下降，毛孔张开，容易感受风寒邪气，使气血运行不畅，肢体疼痛。病程日久，肝肾失养，气血失调。其病机特点是以内伤气血为主，而兼外感风寒湿，临床往往表现为本虚标实，故与一般痹证不同。根据治病求本的原则，以养血益气、补肾为主，兼以祛邪。但祛邪之时，不可峻投风药，过量必耗伤气血。
　　
2 治疗方法
　　
马春芬教授认为，中医药治疗疾病，重在辨证论治，方从法出，法随证立。
　　
立法方药，临证治病，不求病同，但求症同；方证相符，疗效显著。本着致病求本的原则，治疗以补气养血，调补肝肾为主，兼以祛邪。临床上导师喜用古方，独活寄生汤原治痹证日久，肝肾两亏、气血不足之证，此方出于《备急千金要方》，多年来导师用此方在治疗产后身痛效果确切，方中四物汤养血和血，黄芪、茯苓、甘草益气固表；独活、秦艽、防风除湿止痛；桂枝、细辛温经散寒止痛：杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾强筋壮骨。综观全方，扶正祛邪，标本兼顾，可使气血充而风湿除，肝。肾强而痹病愈，故临床以此方治疗产后身痛能收到满意的效果。
　　
3 病案举例
　　
赵某，女，28岁，2013年3月10日初诊。病史：患者产后32天，全身关节疼痛。诊见：产后汗出量多，常常上肢裸露被外，全身关节疼痛，屈伸不利，痛无定处，以双上肢为重，舌淡、苔薄白，脉沉细。中医诊断：产后身痛。证型：风寒证，治法：补气养血，散寒除湿。方药：独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防风10g，当归15g，川芎10g，杜仲15g，川牛膝20g，党参10g，黄芪20g，茯苓15g，威灵仙15g，木瓜10g，炙甘草3g7剂，日1剂，水煎早晚空腹温服。嘱服药后勿令汗出受冷，注意保暖。3月18日二诊：诉身痛有所好转，轻微汗出，舌脉同前。原方效佳，效不更方，守方继用10剂，以固疗效。3月29日三诊：诉身痛大减，轻微汗出，舌脉同前；续上方10剂。此后数次复诊，于2013年5月8日来诊，诉已无不适，诸症状消失。随访半年，未见复发。
　　
按语：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”产后气血虚损，肝肾两亏，卫表不固，风寒湿邪乘虚而入，滞留于肌肉关节，不通则痛，产后气血虚损，经脉失养不荣则肢体麻木不仁，屈伸不利。故产后身痛其特点为以虚为主，兼夹外邪。治疗时要紧扣病机，以补气养血，调补肝肾为主，佐以祛邪之品，故运用独活寄生汤加减。现代药理研究，此方有扩张血管、促进血液循环、提高机体免疫力及抗菌消炎镇痛作用，故能临床上取得较好的疗效。