何嘉琳治疗子宫内膜异位症经行吐衄的经验

何嘉琳主任中医师，是何氏妇科第四代传人，对妇科疑难病症的诊治具有丰富的临床经验，尤其对子宫内膜异位症(简称内异症)的诊治，摸索了一套独特的治疗规律。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗内异症之经行吐衄经验总结如下。
　　何师认为，该病为本虚标实证，多为肝、脾、肺、肾脏气不足，虚热内生，离经之血与热瘀阻经脉，经行而冲气上逆，迫血妄行所致。其虚多以肾虚为主，而异位内膜出血粘连阻滞经脉所形成的瘀血，是本病发生、发展的病理基础，为标实。对其治疗，何师采用以下诸法。
　　
1 审因论治 攻补兼施
　　
瘀血留于体内为邪实，“血实者宜决之”，活血化瘀法为本病的重要治法。结合现代医学理论,内异症患者存在血凝、纤溶亢进，提示其体内呈高凝状态，活血化瘀药物能降低血粘度，改善病灶周围的血液循环，抑制内膜的异常增生、分泌和出血，促进血肿包块的吸收，但通利攻伐之品易伤精血，故治疗当标本兼顾，攻补兼施。何师常以补肾化瘀法应用于治疗始终，祛瘀则气血通畅，补肾养血调理冲任以养胞宫。活血祛瘀药常选用当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、失笑散、制乳没、三棱、莪术等，补肾药常选用巴戟天、鹿角霜、覆盆子、仙茅、仙灵脾、川断、菟丝子、桑寄生、生地、熟地、旱莲草等。
　　
2 周期调治 标本兼顾
　　
由于异位之子宫内膜仍受卵巢激素的影响，可出现增生、分泌、脱落、出血等周期性变化，治疗上应结合月经周期特点。何师常采用经前、经行、平时三阶段疗法：①经前1周，冲任胞宫气血偏实，异位内膜呈增殖状态，瘀象已成，治疗以补肾调气活血为主，可促使瘀未成之前内消，常选用当归、川芎、香附、郁金、丹参、赤芍、桃仁、茜草、益母草、牛膝等；②行经期异位内膜脱落出血，盆腔组织呈明显瘀血状态，治疗应清热化瘀、引血下行，药选白茅根、牛膝、赤芍、白芍、丹皮、丹参、焦山楂、马齿苋、生贯众等；③平时以滋阴清热、凉血消症为主，促使症瘕积聚渐消缓散，常选用生地、旱莲草、玄参、炙鳖甲、象贝、猫爪草、半枝莲、马齿苋、生贯众、薏苡仁、茯苓等。破瘀散结应遵循“大积大聚，衰其大半而止”的原则，切忌猛攻峻伐，以免损伤正气。
　　
3 辨证辨病 灵活用药
　　
内异症的本质为“肾虚血瘀”,临床上又有虚实寒热的不同，何师常归纳为气滞血瘀、寒凝血瘀、热郁瘀阻、气虚血瘀四型，治以扶正化瘀、散结消症为主，佐以理气、清热、温经等。经行吐衄多为热郁瘀阻、冲气上逆所致，故治疗以“热者清之”、“逆者平之”、“瘀者化之”，引血下行为主，虚实标本同治。兼吐衄量多可加槐花，脾虚便溏加黄芪、白术、山药，肝肾不足形瘦腰酸加山萸肉、桑寄生、潼蒺藜，肺胃阴虚干咳咽痒可加天花粉、沙参、麦冬等。
　　
4 病案举例
　　
李某，女，33岁。已婚。 2006年10月25日初诊。 经行吐衄1年余。屡经治疗，效果不显，形瘦，便溏。舌质红、苔薄白，脉细濡。平素月经后期，6/45天，色红，量偏少，无痛经，LMP 06．10．17。1-0-0-1， 04．5上环，置环2年后取出。血检CA125 34IU/L。西医诊断：子宫内膜异位症。证属肺肾阴虚、瘀热内阻。时值经后期，治拟益气养阴，凉血消症。方药：太子参、生贯众、白茅根、米仁各30g，怀山药、旱莲草、焦山楂、怀牛膝、猫爪草、猪苓、茯苓各15g，生地、象贝各12g，丹皮、丹参、焦白术、赤芍、白芍、玄参炭各10g，马齿苋20g，炙甘草5g。经前期调气活血，引血下行，方药：白茅根、益母草、生贯众各30g，怀牛膝、丹参、赤芍、焦山楂、怀山药、猫爪草各15g， 当归、茜草、香附、郁金、玄参、象贝各10g，川芎6g，马齿苋20g。经期，则上方重用怀牛膝30g，加槐花15g，以加强凉血止血、引血下行之功。经调治1年，经行吐衄已愈，月经趋准，经量增多，复查CA125 22IU/L。