林毅教授“分期辨证”治疗可手术乳腺癌经验

围化疗期:指化疗开始到化疗结束后1周的一段时间。

在化疗的一个周期中,早期主要顾护脾胃,后期重在滋养肝肾。主要是缓解化疗的副作用,提高生活质量以及患者对化疗的耐受性。

辨证治疗:(1)脾胃不和证。(2)气血两虚证。(3)气阴两虚证参照围手术期治疗。(4)肝肾亏虚证。证候特点:主症:头晕目眩,耳鸣,口燥咽干,腰膝酸软,五心烦热,舌红,苔少,脉细而数。次症:失眠多梦,脱发,爪甲变黑或不泽,形体消瘦,盗汗。治法:滋补肝肾,生精养髓。方药:六味地黄丸合龟鹿二仙丹加减。药用:怀山药15g,泽泻10g,山萸肉15g,熟地黄15g,丹皮15g,茯苓15g,生龟甲(先煎)50g,枸杞15g,人参15g,鹿角胶(烊化)15g,阿胶(烊化)15g。腰痛明显者,加杜仲15g,桑寄生15g,川断15g;伴有脱发者,加制首乌15g,肉苁蓉15g;伴有爪甲变黯者,加西洋参10g,田七粉10g;伴有头晕头痛者,加天麻10g,川芎10g;夜尿频数者,加台乌药15g,益智仁15g;伴有失眠者,加合欢皮15g(或合欢花),夜交藤30g。(5)脾肾两虚证。证候特点:主症:食欲不振或食后腹胀,面色白,气短乏力,形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。次症:脱发,头晕目眩,小便频数而清或夜尿频,泄泻,完谷不化,粪质清稀。治法:健脾补肾。方药:六味地黄丸合四君子汤加减。药用:黄芪50g,党参30g,白术15g,茯苓15g,怀山药15g,泽泻10g,山萸肉15g,熟地黄15g,丹皮15g,淫羊藿15g,女贞子15g,枸杞子15g。伴有失眠者,加合欢皮15g(或合欢花),夜交藤30g;伴有腰膝酸痛者,加杜仲15g,桑寄生15g,川断15g;伴有多汗者,加大黄芪至45~60g,防风10g,白术10g。

中成药:癌复康胶囊(本院制剂):4粒,每日3次,口服。益气强身口服液(本院制剂):38m L,晚上8:30口服,每日1次。

子午流注时间给药疗法:健脾补肾方。药用:北黄芪50g,女贞子15g,党参15g或太子参30g,怀山药15g,云茯苓15g,白术15g,黄精30g,鸡血藤60g,淫羊藿15g,桑椹子15g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,山萸肉15g。龟鹿二仙丹加味:生龟甲(先煎)50g,鹿角胶(烊化)15g,阿胶(烊化)15g,枸杞子15g,西洋参15g,沙参30g。给药方法:健脾补肾方早上8点、中午2点足阳明经旺时用药,益气强身口服液晚上8:30足少阴经旺时服药,夜寐欠佳者晚上9点服用养心安神口服液。化疗当天开始服药至下次化疗前一天停药。

化疗后出现静脉炎者,予以金黄散或四黄水蜜(本院制剂)外敷。

恶心呕吐者,可予以电针双足三里、双内关,或隔姜灸双足三里、双内关。

围放疗期:指放疗开始到放疗结束后1周的一段时间。

林毅教授认为,本期在脏主要治肺,重在养阴。治疗目的是减少放疗的副作用,提高生活质量。

(1)辨证论治。(1)气血两虚证和(2)气阴两虚证,参照围手术期治疗。(3)阴津亏虚证。证候特点:主症:放射灶皮肤干燥、搔痒、脱皮毛,口干舌燥喜饮,舌质红,无苔或少苔,脉细数。次症:咽喉疼痛,虚烦难眠,小便短赤,大便秘结,形体消瘦。治法:养阴生津。方药:百合固金汤合四君子汤加减。药用:百合30g,生熟地黄各10g,怀山药15g,白术15g,桔梗10g,玄参15g,麦冬15g,茯苓15g,冬虫草5g,太子参30g,鱼腥草30g,沙参30g。伴有口腔溃疡者,加白茅根30g,半枝莲30g;伴有干咳者,加炙杷叶15g,款冬花15g;伴有便秘者,加天冬30g,瓜蒌仁30g;伴有失眠者,加合欢皮15g(或合欢花),夜交藤30g。(4)阴虚火毒证。证候特点:主症:放射灶皮肤潮红、皲裂或溃疡、疼痛,口干舌燥喜饮,舌质红,无苔或少苔,脉细数。次症:咽喉疼痛,牙龈肿胀,虚烦难眠,干咳少痰,口腔溃疡,小便短赤,大便秘结。治法:清热解毒,养阴生津。方药:银花甘草汤合犀角地黄汤。药用:银花15g,甘草10g,水牛角30g,生地黄15g,黄芩15g,丹皮15g,白芍15g,玄参20g,麦冬15g,太子参30g,鱼腥草30g,沙参30g。伴有牙龈肿痛者,加知母10g,山栀子10g,生石膏30g;伴有咽喉疼痛、口苦咽干者,加千层纸5g,胖大海10g,麦冬15g。

中成药:癌复康胶囊(本院制剂):4粒,每日3次。生脉饮:每次1支,每日3次。参麦注射液:参麦注射液40m L加入5%葡萄糖液250m L中静滴,每日1次。或用生脉注射液40m L加入5%~10%葡萄糖液250m L中静滴,每日1次。

放射性皮炎予以土黄连液、炉甘石洗剂外敷。

巩固期:指手术后化疗和(或)放疗结束1周后开始至以后的5年期间。

林毅教授认为本期患者进行内分泌治疗者多表现为肾虚冲任失调之象,而未进行内分泌治疗者多表现为脾虚之象,因此前者重在补肾,后者重在健脾。本期的主要治疗目的是改善内分泌治疗的副作用、改善生活质量以及预防复发转移。

(1)辨证论治:气血两虚证、气阴两虚证、脾肾亏虚证、冲任失调证、肝郁痰凝证参照围手术期治疗。有病无证型患者参照脾肾亏虚证治疗。(2)中成药:癌复康胶囊(本院制剂):4粒,每日3次。

金黄散外敷治疗术后上肢淋巴水肿见红肿热胀之阳肿型;四子散(苏子120g,莱菔子120g,白芥子120g,吴茱萸120g)外敷治疗上肢淋巴水肿见皮肤色白之阴肿型。

体针疗法取穴:足三里、三阴交、胃俞(双)、脾俞(双)、膈俞(双)、心俞(双)、肾俞(双),每次选取3~5穴,根据辨证的虚实选择补虚、泻实或平补平泻的针刺手法;虚者加艾灸。

耳穴疗法取穴:脾、胃、肝、心、肾、神门、三焦等穴,行耳穴贴压或耳穴埋针。

林毅教授认为药食同源,在运用药物治疗的基础上要注重生活调护,可增强患者治疗的耐受力,改善患者生存质量,同时提高治疗效果。

患者应注意顺应四时气候变化,生活起居有节,劳逸结合,保持身体内环境的稳定,有利于提高机体免疫力,避免发生传变。同时要积极地防治其他疾病。

(1)宜多样化合理平衡饮食:平衡膳食包括粗粮与杂粮搭配,富含热能,适量蛋白,富含纤维素、高无机盐及富含维生素A、C、E、K、叶酸等易于消化吸收的食物。(2)乳腺癌患者忌食辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。(3)乳腺癌术后可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复。(4)乳腺癌放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。(5)乳腺癌化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食和胃降逆、益气养血之品。

保持健康心理和乐观情绪,有利于正常内分泌调节活动,是预防乳腺癌的发生和乳腺癌发展的重要方面。实践证明,凡精神乐观,自信心强,积极与医生配合,按方案治疗,定期复查,往往疗效显著;反之较差。