吴良村：治疗肿瘤重温肾扶正

　　吴良村教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，师古创新，注重实践，博采众长，融会贯通。他擅长用中医药治疗内科疑难杂症，临床经验丰富。笔者跟师学习数载，现将其治疗老年肿瘤患者的临证经验介绍如下。

　　病因病机特点

　　吴师认为肿瘤形成的根本原因，一是正虚邪实，二是饮食不洁不节，毒邪外侵。正虚邪实，多为阴阳失调、正气虚弱，邪毒内生所致。正如《诸病源候论》谓：“积聚者，由于阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所谓也”。而饮食不洁不节，毒邪外侵，则如《济生方》谓：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷，果菜，停蓄胃脘……久则结为癥瘕。”上述各种致病因素侵袭人体，日久导致脏腑经络功能失调而形成气滞血瘀、痰凝、毒火病理产物，反过来这些病理产物又可进一步损伤脏腑经络功能，加重病理产物的积聚，最后导致肿瘤的形成。正如朱丹溪所述：“或因少均久不慎，或外感风寒，内伤七情，或味过厚偏阳气，积成晡热，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行。”

　　老年肿瘤患者多次放疗、化疗后，往往出现明显的肾虚症状，多为肾之阴阳两虚。从放射线、化疗药物对人体组织的损伤来看，电离辐射、药毒都是一种热性杀伤物质，似属于中医“火热”之毒邪。热为阳邪，最易伤津耗液，致肺、胃、肝、肾阴虚亏损不足；又老年患者素体阳虚，最易成阴阳两虚之证。故老年肿瘤患者经放疗、化疗后的病机特点为：虚实夹杂、虚多实少、阴阳两虚。

　　治疗原则

　　综合治疗原则 临床上多数肿瘤早期症状不明显，待发现时已属中晚期；或由于治疗复发者，单一治疗手段达不到根治的目的，更应强调综合治疗。吴师认为实施“综合治疗”时，应根据不同病种、不同病人、不同病期采用不同的治疗方法，同时根据患者各项检查结果、体征和症状，权衡利弊。即中医强调的因时、因地、因人，采用不同的方法，做到“同病异治”、“异病同治”。

　　分期治疗原则 吴师临证时十分重视望、闻、问、切，于错综复杂的因素中，根据患者正、虚、邪、实程度决定“扶正祛邪”治疗的主、次、轻、重。他认为西医的许多治疗(如手术，放疗、化疗)可视为中医的“祛邪”作用，其强度甚至更强，故在手术后不久或放疗、化疗期间，中医药治疗应以扶正为主，减轻毒副反应、恢复脏腑功能，不宜使用太多的祛邪药物。对病期偏早，或未经过手术，放疗、化疗者，邪实多于正虚，中医重在祛邪为主，扶正为辅；中期经手术、放疗、化疗后机体功能得到恢复患者，邪衰正渐复，则祛邪扶正兼顾，且攻且补；晚期患者或手术或多次放疗、化疗，正虚邪衰，脏腑功能低下者，应以扶正为主，祛邪为次。

　　用药特点

　　祛邪药物 吴师认为这些药物有抗癌、抗病毒、抗增生、控制和缩小癌肿作用。该类药物多为药性猛、药力强的中药。如以毒攻毒的斑蟊、蟾酥、全蝎、蜈蚣、蛇毒、砒霜、狼毒等；活血祛瘀解毒的藤梨根、猫人参、虎杖等；软坚化痰散结的猫爪草、夏枯草、牡蛎、昆布等；清热解毒的白花蛇舌草、半枝莲、蛇毒、半边莲、金银花、三叶青等，都可以选用。

　　扶正药物 扶正药物有调整人气血阴阳、增强组织器官功能、提高免疫功能、改善症状、提高生活质量、延长生命的作用。即通过补气、养血、滋阴、助阳，达到气血调和、阴平阳秘。补气首选野山参，如属阳虚寒性体质可选用别直参、红参之类，一般常用的补气药物为黄芪、党参、太子参之类。滋阴养血药物则多选用北沙参、西洋参、生熟地黄、石斛、黄精、阿胶、何首乌之类。

　　重视温肾药物的应用 老年肿瘤患者多次化疗后，往往出现肾阴阳两虚症状，临床常见腰酸乏力或畏寒或潮热、自汗或盗汗、面色白光白、小便清长、大便或溏薄或秘结，舌质淡等，治疗时不仅要注重肾阴，还应兼顾温补肾阳。温补肾阳药物作用力量由大到小依次为鹿角片、肉桂、淡附子、鹿角霜、仙茅、仙灵脾。同时，使用该类药物要注意如下几点：①因其皆会升高血压，高血压患者慎用；②药性皆为热性，易伤阴助火；③鉴于淡附子药性温而守，应用时要注意易致便秘，或便行不畅的副作用；而肉桂、鹿角片具温而走窜之性，兼有温通经络的作用，应用时要注意引起出血的可能；④对于淡附子的温性，可用丹参、龟板等配伍制之。