刘韵远治疗胸痛、小儿腹泻、一氧化碳中毒及黑热病验案

    刘韵远，1917年出生，河北省邢台市人，北京儿童医院中医科主任医师，擅治呼吸、消化等疾病。中医世家、1944年毕业于华北国医学院。拜名医施今墨为师。取得北京市卫生局中医师开业执照。继在北京医科大学附属一院进修儿科。1951年参加北京儿童医院工作。历任本院中医科主任医师、特级专家、教授、院学术委员会委员。担任院内外医、教、研工作擅长中医儿科、内科呼吸、消化、心肾、发言、营养不良等疾病诊治。尤以呼吸专业为著称。著有《刘韵远临证荟革》、《名中医治疗小儿常见病百问》等书籍、发表医学论文40余篇 徒弟李桂茹、闫慧敏。现在北京儿童医院工作。 

  以下为中医人网站www.tcmer.com编辑整理的刘韵远治疗胸痛、小儿腹泻、一氧化碳中毒及黑热病验案，原文出自刘韵远教授之女刘景惠发表于北京中医杂志的《刘韵远治疗小儿高热验案》。特此声明。

 胸痛案

   石某，男，64岁。1978年11月3日，突发胸痛，每昼夜胸痛发作20余次，在某医院检查诊为“冠心病”，“陈旧性心肌梗塞”。虽予吸氧、输液治疗，但未缓解，患者仍觉痛苦难忍。症见面色咣白，唇色紫暗，额上有汗，呼吸微弱，语音低微，脉沉细欲绝。辨证为心阳衰微，阳气欲脱。立法：益气回阳固脱。方用参附汤：朝鲜参l0g，黑附片12g，水煎频频给药温服。2日后复诊，汗止，面色红润，脉弦细，唇转暗红，语音清晰，精神好转。继续服药1个月后，食纳正常，脉沉弦细，胸痛每昼夜犯7—8次，时而胸闷气短，胸痛阵作，手足不温，大便3—4日1行。此乃阳气已复大半，但胸阳仍未振奋，阴寒闭塞于内，阴乘阳位所致。再拟枳实薤白桂枝汤加减，宣通胸阳，佐以参附汤，温阳防脱。3剂后，手足转温，唯胸闷憋气，胸痛时发时止，但程度已明显减轻。拟宣通胸阳，活血化瘀药物治疗半年，自觉症状已不明显。随访1年，状若常人。

   胸痛一症，早在《内经》中就有记载，汉代张仲景《金匮要略》中有：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”吴老认为，胸痹心痛，胸阳不振，痰涎壅塞之病常见于年高之人。心居阳位，属少阴心经之脉，心主血，血属阴。年高之人，新陈代谢迟缓，阳气衰微，津液蒸化之能减退，而生痰浊。阳虚胃气亦不能下降，则浊阴上泛，故而皆停于胸府，造成阳虚阴寒之证，进而浊阴上泛，血行缓慢，导致阴血凝固，胸痹血瘀。故云胸痹乃包括上焦阳虚，即心阳虚也。阳虚又分轻重，轻者为胸痹血瘀，治疗上以活血化瘀为主；重者则要以温通胸阳、芳香化湿为主。阳虚邪实，虚则应补，寒则应温，痹则应通，为治疗的基本法则。在辨证施治时，必须注意“补”与“通”的关系，虚则补之，实则泻之，勿犯虚虚实实之戒。

小儿腹泻案

   郭某，男，10个月，身热腹泻1月余。患儿初泻时，便下腥臭色黄，质稍稠。曾到某医院治疗，投以“黄连素”片，初服泻减，久服泻不止，纳食愈差，大便水样清淡稀冷，利而不臭。近10余日，诸症日重，腹泻日行10余次，夜卧汗出淋漓，口干喜饮，手足躁动不安，不寐易惊。诊察可见，患儿面黄少华，神疲气怯，身体瘦弱，额上虚汗淋漓盈手，啼声低微，腹胀，肠鸣音亢进，唇淡而干，手心发烫，爪甲不荣，四肢微颤似欲抽搐，舌暗红苔白少，脉纹莹莹淡薄浅红，观其形体羸弱已甚，大有不胜之状。辨证为：脾虚阴火。治宜甘温除热，投以补中益气汤合附子理中汤合生脉饮，方中重用参、芪、术、草。服药3剂而愈。

   吴老认为，本例患儿表现为两方面，一是脾虚下陷的大便泄泻；一是心胃阴火上冲的身热烦渴。在治疗上西医妄用苦寒之品，如“黄连素”之类，更伤脾阳，泄泻愈重，故合用附子理中汤，以期温阳补虚；而泄泻日久必伤阴津，患儿出现烦渴喜饮等阴津亏耗之证，故加用了益气养阴之生脉饮，养护阴津，呵护正气。李呆在《内外伤辨惑论•饮食劳倦论》中指出：“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，……阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大，脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护，其荣卫不任风寒，乃生寒热，皆脾胃扭不足所致也。”其补中益气汤用药之意，正如李呆自作方解所云：“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，Jb火亢盛，而乘土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气，上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘，以泻火热，而补脾胃中元气。……白术苦甘温，除胃中热，……胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表也。……气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘药为用。……脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大丐，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦。……故用辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰，甘温何能生血。曰，仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。更以当归和之。”诸药合用，共奏甘温除热之功效。至于附子理中汤和生脉饮的加减应用，为随证变通之法。

一氧化碳中毒案

   田某，女，66岁，因一氧化碳中毒，在北京某医院抢救，予输氧、输液、高压氧舱等措施，治疗月余仍昏迷不醒。家属慕名找到吴老诊治，吴老诊后认为，本患者属于浊气过度，蒙闭清窍所致。当辛凉、辛温并用，芳香开窍醒神以治之。以局方至宝丹合苏合香丸早晚各1丸，水调溶解后鼻饲送服。服药第2天，患者眼睛睁开，两手稍活动，逐渐口唇也有微动。第3天，能知道来人，但还不识人。继续用药至第7天，患者已能认识家人，逐步自主发音，四肢可自主活动，但不能下地行走。观其脉滑数，舌苔黄白厚腻，大便数日未行，考虑此时当为湿热困脾、腑气不通、痰浊内扰之证，治宜芳香化浊、通腑化痰、醒脑健脾之法以治之，停服中成药，使用汤剂治疗。方用藿香l0g，佩兰l0g，黄连6g，石菖蒲l0g，郁金l0g，云茯苓30g，苍白术各l0g，半夏10g，陈皮l1g，白蔻l0g，焦三仙30g，焦槟榔l0g，枳实l0g，川厚朴l0g，生姜3片。水煎服，1剂／d，少量频服。再服药1周后，患者神志转清，舌苔渐退，饮食正常而愈。

   观本证治疗过程，可以看出，吴老诊病，虽尊古而不泥古，在临床中视患者之具体情况，灵活加减变通，以奏良效。在患者寒热之证暂处相对平衡，而病势危重之际，以辛凉、辛温药物并用，开窍以应其急，待急症缓解后，辨证求因，审因论治，以治其本。标本缓急应用得如此恰到好处，充分显示出吴老在急症治疗中的深厚功底。

黑热病治疗经

   黑热病又称内脏利什曼病，系由杜氏利什曼原虫所致，传染源为病人与病犬，通过白蛉传播的一种慢性传染病。临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性脾肿大和全血细胞减少。吴老认为此病来势凶险，多属戾气疫毒之邪侵袭人体，可直人营血，引起血分证，亦可先出现气营两燔之证。治疗上宜清气、凉血、解毒为主，可选用清营汤、化斑汤、清官汤治疗。此病后期，热人血分，营阴耗损，正气虚弱，治当凉血解毒，养阴扶正为主，方用犀角地黄汤合沙参麦门冬汤。方中重用犀角，亦可以水牛角代之，水牛角用量一般为10—20g。另一方面，邪人人体之后，滞留脉络，血行不畅，壅滞为患，致全身淋巴结肿大；邪热稽留，血脉不畅，伤津耗气，气阴两亏，气虚则运血无力，阴虚则血液枯耗，邪热蒸腾，致使瘀血凝滞，伤及肝脾，肝脾既伤，则出现脾不统血、肝不藏血的证候。治法当在凉血解毒基础上，加入软坚散结之品，如浙贝、杏仁、夏枯草、板蓝根、连翘、大青叶等药物，同时可视病情发展及人体正气虚损的情况加入健脾柔肝、扶助正气的药物进行治疗，标本兼治。吴老准此法则治疗黑热病，收到良好的临床疗效。