疏肝通窍安神汤治感音神经性耳鸣

基本方：柴胡、郁金、五味子、酸枣仁各10g，石菖蒲、丹参各20g。辨证加减：实证加葛根；伴肝阳上亢者加桑寄生、磁石、钩藤；痰热阻窍者加黄芩、栀子、浙贝母。虚证加黄芪、绞股蓝、女贞子、菟丝子、黄精；伴眩晕者加藿香、泽泻、天麻。

用法：每天1剂，水煎服。10天为1疗程，连续治疗2疗程。

主治：感音神经性耳鸣。

临床疗效：疗效标准参照《中医耳鼻咽喉口腔科学》中耳鼻咽喉口腔疾病疗效标准拟定。显效：自觉耳鸣消失，或明显减弱；有效：自觉耳鸣减弱；无效：治疗后自觉耳鸣无变化，或反加重。本组治疗50例，结果显效 28例，有效 12例，无效10例，显效率为56％，总有效率为80％。治疗中辨证属实证者20例中，显效15例，有效3例，无效2例；属虚证者30例中，显效13例，有效9例，无效8例。虚实分型治疗提示了实证耳鸣疗效优于虚证耳鸣。

病案举例：
   
王某，男，20岁，2002年8月初诊。主诉：双侧耳鸣1月。因高考过度紧张，经常失眠，突发双侧耳鸣，日夜不休，经多方治疗无效。诊见：耳鸣如蝉叫，心烦易怒，头晕头胀，入寐困难，舌红、苔黄腻，脉弦数。检查：双耳鼓膜完整，标志清楚；纯音测听语频听力基本正常，耳鸣匹配6kHz35dBHL。西医诊断：感音神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣。证属肝郁痰热阻窍之实证。治以疏肝通窍安神法为主，辅以清热化痰。处方：柴胡、郁金、五味子、酸枣仁、黄芩、栀子、浙贝母、泽泻各10g，葛根18g，石菖蒲、丹参各20g，龙胆草8g。每天1剂，水煎服。治疗6天后，耳鸣明显减轻。后在原方基础上随证加减，继服9剂，耳鸣消失，夜寐得安，精神转佳。

应用体会：
   
耳鸣既是单纯多种局部耳疾的常见症状，也可由全身多种疾病引起，病因病机复杂，尤其是西医对感音神经性耳鸣的治疗方法不多，且疗效多不理想。传统中医理论认为，耳鸣与心肝脾肾失调、风火痰湿犯窍有关，治疗上实证按风热外袭、肝火上扰、痰火壅结等3型；虚证按脾气虚弱、心血不足、肾精不足、肾元亏虚等4型进行辨证论治，但临证所见的感音神经性耳鸣患者往往外无表证，内无里证，缺少典型的症状和体征，实际上很难按上述具体辨证分型施治。为便于临床应用，笔者按虚实2型辨证，将急性耳鸣按实证论治为主，慢性耳鸣按虚证论治为主，但无论虚实均与肝失调达有关。实证者，肝郁气滞，气血运行不畅，耳窍血脉不通；或肝气郁结，久郁化火，肝火上扰耳窍；或火炼液为痰，痰火上壅耳窍，均可致实证为主型耳鸣。虚证者，肝失调达，肝脾不和，久病伤脾，脾气虚弱，清阳不升，耳窍失养；或肝郁日久，耗阴伤精，肝肾不足，耳窍失聪，均可致虚证为主型耳鸣。由此可见，耳鸣与肝、脾、肾等有密切的关系，尤以肝的病理变化影响最大，贯穿实证和虚证。因此，治以疏肝通窍安神法为主，根据虚实，或辅以潜阳安神、清热化痰，或并用益气健脾、补肾填精，进行遣方用药，可获得较好的疗效。

现代中药药理研究认为，疏肝通窍安神基本方中疏肝理气活血的柴胡、郁金具有明显的镇静安神、调节中枢神经系统和机体免疫功能的作用；专职开窍的石菖蒲则有镇静安神、扩张冠脉、改善脑缺氧和记忆障碍等作用。此3药是疏肝通窍安神为大法的首选药物。升发清阳的葛根和活血养血的丹参均具有显著改善脑微循环障碍、抗氧化和清除自由基、抗缺氧、抗凝血和解痉等作用。益肝滋肾的酸枣仁和五味子则具有显著的拮抗激怒反应，对中枢神经系统有镇静效应。本观察表明，具有疏肝通窍安神为主要作用的组方，并按虚实2型辨证治疗感音神经性耳鸣，具有针对性强、药理作用广泛、治疗效果较好的特点。
   
摘录自：宣伟军，黄煜猷. 疏肝通窍安神法为主辨证治疗感音神经性耳鸣50例疗效观察[J].
新中医，2004，36（2）：25-27