六味地黄丸加味在眼科的应用

6 圆翳内障

相当于西医的老年性白内障。系随年龄增长，晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，渐致失明的眼病。病机为年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，不能滋养晶珠。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加菟丝子、桑椹子、五味子、女贞子、旱莲草、枸杞子益精养血。

7 云雾移睛

相当于西医的玻璃体混浊。系眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘动，甚至视物昏花。病机为肝肾两亏，精血虚衰，不荣目窍，神光衰微。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加黑芝麻、桑叶、夏枯草、牛膝、丹参养血活血散结。

8 视瞻昏渺

相当于西医的脉络膜视网膜炎、慢性球后视神经炎、老年性黄斑变性。本病眼外观无异常，而视力减退，以致视物模糊不清。病机为肝肾不足，精血亏损，目失濡养。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加枸杞子、菊花、党参、黄芪益气养血。

9 青盲

相当于西医的视神经萎缩。眼外观端好，眼底视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见。病机为肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得养目致目窍萎闭，郁遏不畅，神光遂没。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加柴胡，当归、五味子、麝香、石菖蒲开窍明目。

10 高风内障

相当于西医的原发性视网膜色素变性。以夜盲和视野日渐缩窄为主症。病机为先天禀赋不足，命门火衰，阳衰不能抗阴或阴精亏损，阴阳不济，阳气不能为用，目络枯涩，玄府渐闭。治疗滋养肝肾，方用六味地黄汤加附子、肉桂、苍术、白术、川芎、丹参、牛膝活血化瘀通络。

病案举例

患者高某，男性，6岁，主因左眼视力缓慢下降半年，在多家医院检查，诊断为“视神经萎缩”，经应用西药维生素、血管扩张剂及中药治疗，效果不明显而就诊。来院后眼部检查：视力右眼1．0、左眼0．1，双眼角膜清，前房中深、清，瞳孔圆，对光反应(+)，晶体(一)，右眼底大致正常，左眼底视乳头边清、色淡，视网膜未见出血、渗出，黄斑区中心光反射(一)。全身无特殊不适，纳少，眠佳，二便调。舌淡，苔白，脉沉。视野检查不能配合，视觉诱发电位检查：右眼正常，左眼P100潜伏期延长。中医辨证：患者年少病久，肝肾亏损，气血不足，目失濡养故视物不清。诊断：左眼视神经萎缩，治法：滋补肝肾，方用六味地黄汤去泽泻、丹皮，加用生黄芪、党参、枸杞子益气养血；炒谷麦芽健脾消食。同时配合针刺，穴位注射，先后治疗半年余，左眼视力提高至0．6，视觉诱发电位部分改善。

六味地黄丸虽然广泛应用于I临床，但是以下几种情况应该慎用：①脾胃虚弱，消化不良，大便溏泄者，不宜服用；② 肾阳虚，畏寒肢冷、小便清长、大便泄泻、舌淡、脉迟者，不宜服用；③ 湿热中阻，恶心呕吐、胃纳不馨、脘腹胀满、大便或结或溏、口苦口腻、舌红、苔黄腻，脉弦滑者，不宜服用；④ 服用利福平时禁服六味地黄丸。六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，会导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒。另外根据祖国医学《内经》中所倡导的“春夏养阳，秋冬养阴”的养生宗旨，若病证符合，六味地黄丸可作为补剂，选择在秋冬季节服用，但是也应该因人、因地、因时制宜，考虑患者的性别、年龄、体质、所在地域、发病时机、用量用法的差异，合理应用六味地黄丸。

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