陈锐深运用补脾法洽疗恶性肿瘤经验

3.以食为先, 得食则胃气生

食欲不振是恶性肿瘤患者常见症状, 食欲好坏成为衡量患者生存质量的重要指标。陈教授治疗恶性肿瘤, 特别重视通过补脾来增强患者食欲, 临证必问患者饮食情况, 强调“ 有胃气则生, 无胃气则死” 。恶性肿瘤消耗人体大量营养物质, 正气亏虚, 特别是经过放疗、化疗后, 机体正常细胞被破坏, 脏腑功能低下, 正气虚弱, 此时若不得食, 脾胃生化无源, 必致气血枯竭, 脏腑衰败。因此, 如何改善恶性肿瘤患者食欲也是应该重视的问题。陈教授常采用扶正补脾法, 注重健运脾气, 使胃纳旺盛, 中土健运, 食欲增强, 生化之源不竭, 营养充沛, 促进癌症患者康复。对体质虚弱、毫无食欲的晚期癌症患者, 则以食用稀粥护胃气, 同时采用扶正健脾消食方药, 促使胃主受纳、脾主运化功能正常, 为化生精、气、血、津液提供足够养料, 濡养脏腑、经络、四肢百骸乃至筋肉皮毛若脾虚运化水谷功能减退, 出现腹胀、倦怠、食欲不振、大便塘薄、消瘦甚则恶液质等, 治宜健运脾土, 芳香醒脾。陈教授强调, 治疗恶性肿瘤, 首先要注重调理脾胃, 保持良好食欲和饮食量, 只要饮食充分, 营养状况良好, 可长期带瘤生存, 而补脾法是增强患者食欲的有效措施之一二常用香砂六君子汤、异功散、参荃白术散等, 选用莱旅子、神曲、鸡内金、麦芽、谷芽等消食药物。对癌症多脏器转移, 体质虚弱, 已失去手术治疗时机, 又不能耐受放疗、化疗者单靠静脉输人营养, 支持治疗疗效欠佳者, 陈教授主张治以健脾为主, 补中央以灌四旁, 从根本上改善患者食欲, 提高生存质量, 达到带瘤生存的目的,切不可为消瘤而一味攻伐, 使虚者更虚。

4.病案举例

何某, 女, 53岁, 2004年4月3日初诊。胃癌手术并化疗后1年余, 恶心呕吐10余天。患者于2002年8月13日因反复上腹部隐痛伴食欲减退, 在某医院行胃镜检查诊断为胃癌。行胃癌根治术, 术后病理切片示低分化腺癌。先后化疗6周期艾恒+5-Fu.+CF方案。近多天来反复出现恶心呕吐, 纳食减少, 前来本院门诊治疗。诊见消瘦, 精神疲倦,少气懒言, 流涎多, 恶心呕吐, 肮腹胀满、隐痛不适, 纳呆, 动则自汗出, 睡眠欠佳, 大便塘薄, 小便尚调, 舌质淡边有齿印、苔白, 脉细。西医诊断胃癌术后化疗后。中医诊断胃反, 证属脾胃虚弱。治以健脾益气, 和胃止呕, 方用四逆散合香砂六君子汤加减。处方党参、茯苓各25g, 乌药、白芍、白术各15g, 柴胡、积壳、法半夏各10g, 陈皮5g, 砂仁后下6g, 黄蔑、白花蛇舌草各30g。7剂, 每天1剂, 水煎服。二诊流涎消失, 恶心呕吐减轻, 食欲好转,无腹胀、腹痛, 仍自汗出, 舌质淡、苔白, 脉细。治以健脾益气, 固表止汗。处方党参20g, 茯苓20g, 陈皮5g, 法半夏、柴胡、防风各10g, 莱菔子、白术各15g, 麦芽、黄蔑、白花蛇舌草各30g。续服7剂。三诊精神好转, 已无呕吐, 食欲转佳, 续以六君子汤加减治疗近1年, 患者食欲良好, 精神佳, 二便调,体重增加8kg, 多次复查未见肿瘤复发或转移。

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