岭南医家活用王清任解毒活血汤治疗鼠疫

鼠疫自1867年传人北海(当时隶属广东省廉州府)后，在岭南地区肆虐了长达半个多世纪ll_2j。1894年仅广州一地，因鼠疫而死者，达10万之众 3。岭南医家在治疗鼠疫过程中，发现了许多有效治法和方药，其中运用最多的是《医林改错》一书中的解毒活血汤。据当代学者研究，岭南地区的广州、增城、佛山、惠州、龙川、普宁、梅州等地的医生均使用解毒活血汤加减治疗鼠疫l4 J。下文就岭南医家如何使用解毒活血汤及其疗效进行介绍。

沿用解毒活血汤治疗鼠疫的依据

解毒活血汤出自王清任《医林改错》，被用来治疗道光元年(1921年)在北京流行的霍乱(即弓型弧菌引起的霍乱，下同)。王清任认为霍乱的病因是瘟毒，“瘟毒自鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻”l5 J，因此，用解毒活血汤“活其血，解其毒”。原方由连翘二钱、葛根二钱、柴胡三钱、当归二钱、生地黄五钱、赤芍三钱、桃仁八钱(研)、红花五钱、枳壳一钱、甘草二钱组成。
鼠疫是“热毒迫血成瘀”l6J，因“热毒薰蒸，鼠先受之，人随感之，由毛孑L气管人达于血管”，“所以血壅不行也”【 ]坫。“热毒自气管达于血管，将气血凝结，壅塞不行，恰与此症合。观其制方，则解血毒，清血热，活血瘀，亦恰与此症合”。罗芝园认为鼠疫的病因病机与霍乱病因病机相似，故沿用解毒活血汤治疗鼠疫。“此方原用以治疫毒吐泻转筋症。予见其论与鼠疫结核症合，移用极效”。

治疗鼠疫的主方— — 解毒活血汤及其煎服法

1．罗芝园治疗鼠疫的主方— — 解毒活血汤连翘三钱、柴胡二钱、葛根二钱、生地五钱、当归钱半、赤芍三钱、桃仁八钱(去皮尖打碎)、红花五钱、JII朴一钱、甘草二钱。“此方《医林改错》名日解毒活血汤，原方用枳，兹改为朴，均行气药，以朴色赤、取其入血分耳，至轻重之数，翘改重而柴改轻，亦以热毒重、邪气轻之故，非敢谬为更改也。方内生地，有热用小的，无热用晒干大的，甘草有热用生的，无热用炙的，一取其清热、一取其滋阴也”l J"。方解：“此方以桃、红为君， 而辅以归，去瘀而通壅，翘、芍为臣，而兼以地，清热而解毒，朴、甘为佐使，疏气而和药，气行则血通，柴、葛以解肌，退热而拒邪，邪除则病愈。惟其对症用药，故能投无不效”。

2．煎药法罗芝园据上中下三焦的不同部位，来决定煎药时间的长短。“煎药尤宜得法，一二三日病在上焦，药味取其轻清，煎宜六七沸，四五六日病在中焦，药味取其稍重，煎宜十沸。七日以后病在下焦，药味取其浓重，煎十余沸”。据组成药物有效成分煎出的快慢，确定何药先煎何药后煎。“大黄、朴硝不宜久煎，煎药将好，方入同煎二三沸可矣。羚羊角、犀角、石膏，宜另煎久煎，方能出味。西藏红花另用开水泡局以全气味，均去渣和药服。各症加法、病退减法、及善后法，俱详治法条。复病治法，详复病条”_7Il 。黎佩兰在《时症良方释疑·鼠疫方释疑》中也对解毒活血汤的煎药法作了说明，其法在药物的先煎后煎方面与罗芝园大体相同。不同的是对药渣亦加以利用，“服药后，将数剂药渣煮水，使病者洗抹， 以宣通毛窍，解散瘀滞，肢体疏畅，病易痊矣”。溶媒的规定：“此方药已大剂，水用二碗半，先用大煲煎合沸数，倾入小煲，复入水大煲，再煎再倾，煎回大半碗服”。“煎药以长流水为宜，若道远莫致，不得已用井水，亦必取清洁者，然总不如河水，见功之速(山水急湍尤甚)” 。

3．服药法 方诚善也，然亦须大剂量急追多服，方能建功。“急追多服⋯⋯ 尤要初起即急服药”。“重危之症，必要连追三服”。“重危之症，初起重剂急追，约十剂左右，效迟半日必加半，迟一日必加倍”。黎佩兰运用此方治鼠疫，亦用大剂量，且急追多服。“予年来用此方，治轻症四五剂而愈，稍重症十数剂愈，重症二三十剂乃愈，均只用单剂，或轻加承气、白虎汤，迨二十七年用此方非双剂，三剂合煎，非日夜追服亦难见效。间有失之迟，误于药，濒于危，无可挽救者，十中一二，予是以益信原书之不谬也”。是否服用重剂，不是依据身体的强弱或年纪的大小，而是病情的轻重。“老弱幼小，单剂追服不应，可急用双剂，视病之轻重，不必较身之强弱，年之老少，病重药轻，车薪杯水，较量迟疑，后悔无及”。

运用解毒活血汤治疗鼠疫的加减法

热毒和瘀血皆轻者，使用原方可愈：“治病以本病为重，标病为轻。此症热毒本也，瘀血标也，而标实与本同重，故标本未甚者，原方可愈” 。热毒和瘀血皆重的，则非原方可愈。“如系热盛作渴，加石膏八钱、知母三钱、茅根、芦根均可。毒盛起核，加银花、牛子、山甲、西藏红花、羚羊、犀角各二三钱。若热毒人心，加竹必(疑为“竹心”)、莲子心、麦冬、枝子(即“栀子”)、灯心之类，甚则加大黄、朴硝。若体本虚寒，症见不发热，方加重当归，减轻柴、葛便合”l 。“传表宜加白虎，传里宜加承气，传心胞(即“心包”)宜加羚犀”。

此外，对胎前产后鼠疫患者的用方加减也有经验之谈。“胎前产后，颇费手，胎前惟重加黄芩八钱，桑寄生二两，以护胎，急用桃仁、红花以逐血管之瘀，使热勿伤胎， 自不堕胎也。”“产后约满月亦照常人治法，惟新产极难措手，盖由受病在未产之前，加以姜酒辛温；骤发于新产之后，予未经治验，不敢处方，可否见症治症，尚冀一线之生路，敢质诸高明，若用温补，立毙矣!”_8⋯黎氏认为孕妇患者可以放胆使用解毒活血汤，勿须顾忌方中药物活血伤胎，以桃仁、红花逐血管之瘀，正是使热毒不伤胎而保胎。这符合《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒” 9的理论。

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