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糖尿病合并复发性口腔溃疡的中医证治及方药辨析

  • 文章导读:

    复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)是指反复出现的具有自限性,孤立的圆形或椭圆形溃疡。RAU是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,普通人群的患病率高达20% 左右,在糖尿病患者中,其患病率可达45% J,是糖尿病的常见并发症之一。本病周期性复发而又有自限性,病因复杂,存在明显的个体差异。研究报道的发病因素甚多,病因尚不明确。在治疗上, 目前还没有一种药物可以完全防止RAU的复发。临床上采用局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期,缩短其发作期,但很难根治。局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则,全身治疗以针对病因、减少复发、促进愈合为主要原则 j。中医药治疗RAU有优势,可以充分发挥其辨证论治的个体化诊疗特点。

    中医学将复发性口腔溃疡称之为“口疡”。主要表现为口舌浅表性溃烂,小如绿豆,大如黄豆,其好发部位为口唇、舌体及边缘、颊黏膜、上下牙龈、硬腭等部位。临床上女性发病多于男性,有自愈倾向,病程一般1O~15天。但反复发作,发无定时,有的经反复发作数次后而自愈,部分患者病程长达数年或数十年,迁延难愈。有关复发性口腔溃疡的文献记录,历代医家多有论述。《素问•气交变大论》云:“岁金不及,炎火乃行”,指出口疮与气候的关系。《丹溪心法》说:“凡口舌生疮,皆上焦热壅所致”。《医学入门》指出:“心热口舌生疮”。《圣济总录•口齿门》日:“心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也”。由上可见,口疮的发病与心、脾经热有密切联系。

    病因病机

    糖尿病并发的口腔溃疡而言,其病因多因饮食不节,过食膏粱厚味,或肥甘辛辣,损伤脾胃;或糖尿病日久不愈,忧思抑郁、劳伤心脾,情志不遂,肝气郁结,横犯脾胃;或为外感寒湿之邪,寒湿困脾,脾失健运,湿浊中阻,蕴久化热,热盛伤阴,阴虚热炙而致胃火上炎,心火亢盛则发口疡。归结以上病机特点,内科临床上常按以下证型辨治,即心火亢盛证、脾胃实火证、阴虚火旺证以及虚寒证[ 。

    分型辨治

    1.心火亢盛证 本证多由心经有热,心火上炎或下移于小肠所致。表现为口舌生疮,散布于舌体或舌缘,疼痛剧烈,言语困难,咀嚼不利,伴口渴,喜饮,心烦,失眠,小便灼热而黄,舌尖红,溃面红嫩,脉细数或滑数。中医治则当以清泻心火为法,方药以导赤散化裁。药物组成:生地黄10g,木通10g,甘草6g,黄连10g,黄柏10g,栀子10g,赤芍10g,竹叶6g。析方:方中生地黄甘苦性寒,人心经以清心凉血,入肾脏以滋阴生津,肾水足,心火得以降;木通苦寒,上可清心热,下能利小便;竹叶甘寒,清心除烦,引热下行,使热从小便出;黄连苦寒直折,清心经实火,祛中焦实火;黄柏苦寒泻下焦相火;栀子清三焦之火;赤芍凉血活血,与甘草相伍以酸甘化阴,甘草清热解毒。上药相伍,共奏清心泻火之效。临证加减:大便秘结者加大黄,以荡涤大肠实热,使邪热从大便出;口渴多饮者加知母玄参以滋阴清热, 生津止渴。

    2.脾胃实火证 本证多因脾胃伏火内灼、上扰,熏灼口舌,伤其津液所致。表现为唇舌生疮,口臭唇干,烦渴喜饮,消谷善饥,反酸嘈杂,小便黄,大便秘结,舌红苔黄厚,脉滑数。治宜清泻脾胃伏火,方药以泻黄散加减。药物组成:生石膏20g,栀子10g,甘草6g,藿香10g,防风10g,连翘12g,麦冬12g,牛膝10g。析方:生石膏辛甘而寒,直人脾胃,以清解伏火;栀子体轻性寒,清上彻下,利三焦而使热从小便出,人心以清心除烦,为心脾两清法;连翘清轻透泄;防风疏散脾经伏火,上下分消,因势利导;藿香芳香发散,助防风疏散脾火,并能芳香悦脾,理气和中;麦冬甘寒养阴生津,清脾胃之火;牛膝引热下行;甘草调和诸药,且可泻热解毒。临证加减: 口渴引饮者。加石斛生地黄、知母以养阴生津止渴;便秘者加大黄以清热通便。

    3.阴虚火旺证 本证多系胃火炽盛、劫阴耗气,胃阴、心阴、肾水皆亏,实火、虚火上炎为患。临床见:口舌生疮,面颊潮红, 口干欲饮,五心烦热,午后低热,腰膝酸软,溲黄便干,舌红苔黄,脉沉细或细数。中医治疗以滋阴降火为法,方药以玉女煎合大补阴丸加减。药物组成:生石膏20g,熟地黄15g, 生地黄15g,麦冬10g, 知母10g,牛膝10g,黄柏10g,龟板15g。析方:本证水亏火盛,方中生石膏甘寒人胃, 以清有余之胃火,退热生津而止渴,为治疗1:3舌生疮之要药;熟地黄甘而微温, 以滋肾水之不足,壮肾水以制火,为滋补肾阴之上品;知母苦寒质润,助生石膏清胃热而止烦渴,并能上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴,取其金水相生之义;麦冬甘寒微苦,合生地黄养阴生津止渴,助熟地黄滋肾水润胃燥,上清肺燥,中清胃火,下滋肾水,为清补兼施;牛膝导热下行,以降上炎之火;龟板合熟地黄,滋肾填精,壮水制火;黄柏清下焦相火。诸药合用,共达滋阴降火之效。

    4.虚寒证 本证多见于反复发作,缠绵不愈的1:3腔溃疡。系脾胃虚寒,健运失职,升降无权所致。I临床见:1:3疮反复发作,或缠绵不愈,面黄肢冷,气短懒言,纳呆,腹痛便溏,舌淡苔白,脉沉细。治以温中散寒,补益脾胃为法,方以理中丸或吴茱萸汤化裁。药物组成:人参10g, 白术10g,干姜6g,吴茱萸3g,大枣7枚,甘草6g。析方:形不足者,温之以气。方中干姜辛热驱寒,温健脾胃;虚则补益,人参补益脾气;虚则生湿,取白术补脾燥湿,三药一温一补一燥,吴茱萸温中下气止痛;大枣甘缓和中,制吴茱萸辛燥,助人参补虚扶中;甘草益气补中扶正,调和诸药,共达温中散寒、补益脾胃之效。临证加减:伴有恶心、呕吐者,加半夏、生姜和胃降逆;El疮经久不愈者加黄芪,以加强益气托里生肌之功。

    评价及展望

    RAU是糖尿病常见的并发症之一,在积极控制血糖的基础上,运用中医药对其进行辨证论治的短期疗效,如促进愈合、止痛等的效果良好。从长期看,可以延长间歇期,缩短发作期,减少溃疡个数,具有西医不可比拟的优势。从目前国内有关中医或中西医结合治疗复发性El腔溃疡的文献来看。尚没有充分肯定的证据来支持单纯中医、西医或两者结合是治疗复发性El腔溃疡的最佳方法l 。可喜的是,许多单、复方制剂或其提取物治疗RAU已经取得了很好的疗效,为中医中药治疗RAU开辟了广阔前景。

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