岭南医家活用王清任解毒活血汤治疗鼠疫

一些治疗鼠疫特效药物的发现

岭南医家在长期治疗鼠疫过程中，发现了许多治疗鼠疫的特效药物，同时发现了一些昂贵药物的替代品。
1．活血化瘀之桃仁、红花、当归为方中主药，必不可缺 因鼠疫的病因病机为热毒迫血成瘀，故治疗上必须用药追化血管之瘀，方为对症。“治此症必须⋯ ⋯追化血管之瘀，为第一要着”_8I8。“俗视桃仁为禁忌，不知桃仁功用，去瘀生新，治此病者，正宜用以为君，医家幸无自出心裁，以袭用是方为耻，则造福无量矣!”_84治疗鼠疫的主方解毒活血汤，其组方即以活血化瘀药为君，为治疗鼠疫不可或缺之药。“此方以桃、红为君，而辅以归，去瘀而通壅”[ l27，“桃仁、红花必重用” 。岭南医家有医案记录因未用活血化瘀药或用而剂量不足而致患者不救者。“黎涵智， 白藤山人也。在石岭贸易，每好谈医，得此方常录以治人。嘱日： ‘切不可减少桃仁、红花。’及己与妻患此证，反疑日：‘我夫妻年六十余矣，恐不能受此重药。’遂改轻桃仁、红花，二剂即毙，妻亦垂危，人阅所开之方，始知改轻，即照原方开服，其妻得不死”。“次儿启基，年及壮⋯⋯此证初热邪在表，失在不重加白虎；迨已入脏，又失在轻用承气；以致于甚，其核不散，又失在减轻当归，诚以大热不退时，惑于常说，虑当归助血热，大黄损元气故耳” 。“安铺廪生李荫棠之侄年14岁，患此证甚危⋯ ⋯惟误听时医之言．减去当归，其核不消而溃”。

2．使用清热护心之犀角、羚羊角、藏红花．使毒不攻心，亦为关键 “每于重危之症，必加羚羊角、犀角、西藏红花．取其见效较捷耳”l 。“更为可笑，又疑羚羊角、犀角为至寒，抑知犀解百毒，羚去恶血， 皆能清热辟邪，热懵 咯，谵语、癫狂等症，用之尤宜”_7J30。“十九年访知西藏红花去瘀捷效” 7J 。解毒活血汤原方并无羚羊角、犀角、西藏红花三味清心包之热的药物，以之治疗鼠疫是岭南医家在长期临床实践中发现的。大量正反两方面的临床医案表明，能否及时足量使用犀角、羚羊角、藏红花，关系到患者的安危生死。这组疗效确凿的治疗鼠疫药物的发现以及对解毒活血汤中桃仁、红花、当归不可或缺的认识，是岭南医家对中医瘟疫治疗学的发展，起到了提高疗效，降低病死率的作用。
3．发现了犀角、羚羊角、藏红花的临床替代药物，造福因贫而无力购买的患者 鼠疫患者在热盛、毒盛、热毒入心包、热毒入里阶段，罗芝园常用羚羊角、犀角、藏红花这组凉血解毒的药物进行治疗，然富贵之家，亦常缩手，何况贫家。“无如人情多俭，富者闻而退缩，贫者更可知矣”。经长期探索，罗芝园用“石膏、知母、淡竹叶(或雷公根、地胆头、白茅根)”，“金银花、牛蒡子、人中黄”，“生竹叶心、生灯心、黄芩、栀子、麦冬、莲子心、元参心”，“大黄、朴硝、枳壳”四组常见药物代替羚羊角、犀角、藏红花分别治疗“热盛”、“毒盛”、“热毒入心包”、“热毒入里”四种证型的鼠疫患者_7 ；“如此则贫者亦费无几矣。老弱幼亦可类推酌减”【 。黎佩兰亦发现了犀角、羚羊角、藏红花的临床替代药物，即重用麦冬、竹叶心，或蛇颠角磨水另饮以代替犀角；重用石膏、茅根、大青代替羚羊角；重用桃仁、苏木，或另用生铁树叶、蛤仔碗、万年青代替西红花。此外，梁达樵_l ol认为贫而无力购买牛黄、西藏红花者，可分别用片黄、土红花替代。

加减解毒活血汤治疗鼠疫的疗效

使用解毒活血汤治疗鼠疫，总体疗效好，治愈率高，但各地疗效不一。“惟其对症用药，故能投无不效。他乡用之，十愈八九”。“是年见症几三百，施药二百七十余，于共死四十余人，除误医与不服药二十余人外， 尚救九成有余，合观二年，上年鼠死少，毒轻，少服药亦收全效。本年鼠死多，毒重，倍服药，止救九成”[ 。岭南西南部的廉、雷、高、琼各地的疗效有差异。疗效从高到低，依次如下：石城(今廉江县)的陀村、石岭一方为最，城内、安铺及各乡次之；化州以新安一方为最，州城及各乡次之；廉府以城厢内外为最． 山口、北海及各乡次之；琼府以海口为最，海田及府城次之；雷府以平石为最， 城月及各乡又次之。

鼠疫是病死率极高的烈性传染病，罗芝园记录其用解毒活血汤加减治疗，治愈率高达90％，这充分说明若能遵照大剂量急追多服的服药法，解毒活血汤疗效卓著。然而，有如此疗效的方药，时人患了必死之症，却不敢用此可生之方。“夫鼠疫死症也，此方生方也，以必死之症而不敢一用可生之方，吾固惑矣。以必死之症而不敢尽用可生之方，吾愈惑矣(有一二服未效而弃置者，有数服稍效亦弃置者)”。从现代医学对鼠疫病死率的认识和当时的医疗条件、科技水平来看 当时要达到90％的治愈率，似乎夸大了。其原因可能是把有些疑似病例当成鼠疫患者，治愈率就会高出实际许多。但也不排除某些医家为推广自己的学说．而对疗效有夸大其辞之嫌。然而，学之讲无稽，医之效立见。遵法服用加减解毒活血汤的临床疗效从《鼠疫汇编》的多次出版以及其他医家运用本方的记载，亦可看出。“(解毒活血汤)救人不知凡几矣。省垣西关众善士，将第二次存高郡联经堂刻本刊发，钦州李直刺，将第三次存省垣圣经堂增本刊发，海口众善士，将第四次存高郡联经堂增本刊发，印送已多，流传亦远”。“高州石城罗君芝园，光绪十七年，始从《医林改错》得解毒活血汤一方，移治此症，救活多人，著为《鼠疫汇编》，远近传送。二十五年书传至肇，板经五刊矣”。“(黎佩兰)曾将《汇编》悉心研究，笃信无疑。凡亲好患是症者．踵门求商，悉本原方，如法调治，应手而效”。

结语

霍乱是烈性传染病，在1817 1823年世界第一次霍乱大流行背景下，于1820年首次传入中国的岭南地区_l ，并很快传人北京。继霍乱传入岭南后不到半个世纪，又一比霍乱还可怕的瘟疫— —鼠疫传人岭南。光绪l7年(1891年)，广东人罗芝园认识到鼠疫的病因病机与霍乱相似，于是加减运用王清任的解毒活血汤治疗鼠疫，并很快成为岭南各地医家以及福建医家的共识。1894年穗港大鼠疫的110年后，SARS最先在粤港流行，并很快传人中国许多省份。

研究传染病流行史，给了我们以下启示：第一、传染病对人类的危害将一直存在，全社会应有充分的应急准备。第二、中医的理法方药适合于烈性传染病，中医不仅可以治疗慢性病，也可以治疗烈性传染病。第三、由于同一传染病的共性较强，因此，在治疗传染病方面，不同地区不同时期的医家应相互交流借鉴，寻找最佳的治疗传染病方案以供推广。第四、努力发掘具有特效的珍稀药材的替代品，这是当前提高传染病临床疗效亟待解决的课题。

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