王清任祛瘀法

汉代以后，祛瘀法的研究续有发明，至清代王清任而大为发展。王氏继承前人的成就，结合自己的临床经验，总结出一套治瘀的理论与方剂，在临床上有一定的效果。

对于疾病的发生，王氏认为与气血的关系最为密切。如说：“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚……。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏产后伤血过多，若血瘀有血瘀之证可查。”(见《医林改错·气血合脉说》)

王氏认为很多疾病，尤其是一些难治之证，与瘀血有关，因此治病时强调去瘀。《医林改错》全书几十张方子，大部分用的是通瘀活血的方剂。他还根据气为血帅的道理，治血往往与理气相联，理气又常与祛瘀结合，特别是在祛瘀方中重用黄茂，是王氏所独创。

现将为后人较常用的王清任祛瘀方剂介绍如下：

1．通窍活血汤<BR>处方：赤芍3克，桃仁泥10克，红花10克，川芎7克，生葱10克，生姜10克，红枣7枚(去核)，麝香0．15克(绢包)，用黄酒250克将前7味煎一小碗去渣，入麝香再煎两沸，临卧服。成人一连3晚服3剂，隔一天后再服3剂；七八岁小孩两晚服1剂。麝香可煎3次，再换新的。

主治：头发脱落，眼痛眼红，酒糟鼻，耳聋，白癜风，紫癜风，紫印面，牙疳等头面疾病；此外，还治妇人干痞、男子痨病、小儿疳积等。

笔者用此方治一脑膜炎后遗症患者，收到良好的效果。

患者梁××男ll岁。

患者于5年前(1952年)始有脑膜炎后遗症，癫痫经常发作，至9岁即开始有发育征，出阴毛，嘴唇有稀疏的须，身形矮胖，无小孩性格，举动如成人，日饮茶水达七茶煲(约五磅一堡)，经治疗数年未效。曾经针灸治疗，癫痫发作稍微减轻，其他症状无改变。笔者诊其脉沉实而有力，舌诊如常，证无虚象，其病在头，与血癌有关，因而采用王氏法，予通窍活血汤原方，隔日一服。约15天后，痫证发作较轻，饮水较少。更可喜的是成人发育的趋势已被制止。服至50剂，患者已愿和其他小孩玩耍，恢复小孩征象，体重减少5公斤，并长高。桃仁、红花虽每剂各10克，而患者精神却日佳，智力逐渐发育，能记一些单字(此前因病未上学读书)，但癫痫未能完全制止，饮水已减少一半。前后治疗约1年，诸证俱愈，独余癫痫，后经广州市精神病院治愈。追踪10多年，该患者发育基本正常，已当工人，惟智力稍差于正常人。

又用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁)，症状有所改善，如视力有所提高，1年后X线检查肿瘤未见缩小，亦无增大。

2．血府逐瘀汤

处方：当归10克，生地10克，桃仁13克，红花10克，枳壳7克，赤芍7克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5克，川芎5克，牛膝10克。水煎服。

主治：头痛(无表证、里热证，无气虚痰饮等证)，胸疼，天亮汗出，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，不安，小儿夜啼，呃逆，干呕，心悸，易怒等。

此方已为伤科医生普遍采用。笔者曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者，经其他跌打法治疗10多天，胸痛仍甚，用此方内服，药渣复煎加酒醋各30克热洗痛处，3日后痛消，继服数剂(并加外洗)，以巩固疗效。

此方对于顽固性之头痛，失眠，经久治无效，而舌边有瘀点，或见涩脉者，有时能收到意外的效果。本方对胸部瘀热的证候多属有效。

3．少腹逐瘀汤<BR>处方：小茴香7粒，干姜0．7克(炒)，玄胡3克，没药7克(研)，当归10克，川芎3克，肉桂心3克，赤芍7克，蒲黄10克，五灵脂7克(炒)。水煎服。

主治：少腹积块疼痛，或积块不疼痛，或疼痛而无积块，少腹胀满，妇女可见崩漏、白带，不孕等症证。

本方对于妇科病多种疾患有效，如用于少腹积块疼痛，或痛经之喜按者，经水过多，或断续淋沥不止者均有效。若用于经水过多蒲黄应用蒲黄炭。王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致之不孕证确有良好的效果，对于附件良性肿块亦有效。

该方小茴香可用2～3克，干姜可用5～7克，其它各药亦可稍增其分量。

4．补阳还五汤

处方：黄茂120克，赤芍5克，川芎3克，桃仁3克，红花3克，当归尾7克，地龙3克。水煎服。

主治：半身不遂，口眼呐斜等证。

本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，效果甚佳。笔者曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八成、九成的。曾治一例严重截瘫，后能不用扶杖破行，恢复工作，结婚后产一子。

患者曾××女22岁。

于1948年冬病后发生截瘫，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝以下只余皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能久，面目虚浮，月经三月未行，唇舌色黯，苔白，脉细涩。乃予补阳还五汤，黄芪用至120克。家人见方，初不敢服，后试配半剂，服后翌日，月经得通，始有信心，连服10多剂，二诊时自觉精神较好，月经已净，腰部稍有力。再开处方为：

黄茂200克，全当归30克，川芎10克，赤芍13克，桃仁10克，红花5克，地龙10克，桂枝10克，黑老虎13克。水煎服。

上方服10剂后，已能自动起坐，胃纳甚佳，面色无虚浮而转红活，上半身转胖，腿肉稍长。照方再服10多剂，能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站，进而扶双拐杖学步。照上方加减，服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进。解放后参加教学工作，1953年已能丢掉手杖破行。

本方的缺点在于黄茂必须重用，药源有时困难，但亦可从30克开始，到进步稍慢时增加15克。本方必须耐心久服，不可见进步稍慢便停药。用此方时若配合针灸效果更好。若兼高血压，黄茂切勿轻用，必须用30克以上时再加生石决明或代赭石30克。作者体会黄芪轻用10～15克，配合其他补药则有升压作用，若重用则能降压。当然还必须辨证属气虚型的高血压才显效，若肝气旺盛之实证热证则不宜用。故凡偏瘫而脉洪实者，便不能用补阳还五温。

5．开骨散加黄芪

处方：当归30克，川芎15克，龟板25克，血余一团烧炭，黄芎120克。水煎服。

主治：难产。

笔者曾借用以治妊娠8月胎死腹中l例，服药1剂约三四小时后便开始宫缩，再加针灸应时而下。详见“死胎两例”。

根据前辈介绍，王氏治疗天花病的通经逐痹汤等6张方子，用之往往收效。六方中除了保元化滞汤一方只用黄茂、滑石之外，其余各方都以祛瘀或补气祛瘀为宗旨。天花是病毒性疾病，虽然新中国已扑灭了天花病，但祛瘀可以治疗病毒性疾病，给了我们很大的启发。

此外，如膈下逐瘀汤治疗腹部瘀热作痛或有积块；身痛逐癌温治疗关节疼痛；癫狂梦醒汤治疗精神病；龙马自来丹与黄芪赤风汤治疗癫痫，等等，都有一定的疗效。