丁素先导赤泻心汤治疗顽固性口腔扁平苔藓验案

丁素先是天津中医药大学教授，主任医师，全国中西医结合皮肤病著名专家，享受政府津贴。丁教授临床擅长治疗皮肤疾病，余有幸侍诊师旁，收获良多。中医人网站现将丁教授以导赤泻心汤治愈顽固性口腔扁平苔藓介绍如下，以飨同道。

林某，男，46岁，2006年2月20日初诊。口腔黏膜溃疡、反复发作，伴疼痛3～4年。经口腔医院病理检查确诊为扁平苔藓，局部以激素注射治疗年余，效果甚微。近1月来病情加重，口舌溃疡持续不愈，痛甚，饮食难进，形体消瘦，面色晦暗，口苦心烦，痛苦异常而来就诊。检查：两颊黏膜及舌面白色网纹状损害，黏膜可见发红、溃疡，舌糜烂、潮红，脉弦有力。证属心脾火甚、血热瘀阻。方以导赤散合泻心汤加减。处方：生地黄15g，玄参12g，黄芩、竹叶、木通、赤芍、牡丹皮各lOg，黄连、甘草梢各6g。7剂，每天1剂，水煎服。27日二诊：服药后溃疡明显好转，基本无疼痛，不影响进食，精神好转，面色红润，舌红，脉缓有力。仍守原方加白术、茯苓各lOg。3月6日三诊：溃疡面基本愈合，已无疼痛，舌尖红、糜烂，苔白。处方：生地黄15g，玄参12g，黄芩、竹叶、赤芍、牡丹皮、白术、茯苓、苍术各lOg，黄连、甘草梢各6g。13日四诊：舌尖糜烂显著好转，左侧颊黏膜近日稍疼痛，溃疡面不明显，舌尖红、薄苔，脉弦滑。上方去白术、茯苓、苍术。3月27日五诊：基本痊愈，无不适，舌尖红、苔薄滑，脉滑。予以加减胃苓颗粒(长征医院制剂)，健脾利湿，调理善后。随访2月无复发。

按：口腔扁平苔藓是一种发生于口腔黏膜的慢性浅表性炎症性疾病，病因不明，西医治疗疗效不确切，且副作用大。本病属中医学口疮、口糜、口蕈等范畴，病程长，缠绵难愈。中医学认为，本病发生是心脾胃积热，热盛化火，循经而上所致。古医籍论述颇多，如《圣济总录》日： “口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。” 《素问·气厥论》日： “膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”。《医方考》又有“口糜本于湿热”之说等。丁教授治疗本病，临床上见口舌发红、溃疡、疼痛、脉有力，辨证为心脾热盛者，多采用导赤散合泻心汤加减，疗效显著。本例口腔扁平苔藓反复发作3～4年，且形体消瘦、面色晦暗，似属虚证，但观其口腔黏膜溃疡发红、痛甚，舌红，脉弦有力，乃一派心脾火甚、血热血瘀证。故投导赤散合泻心汤，加牡丹皮、赤芍凉血活血；玄参凉血滋阴；因患者大便尚可，故去大黄；并随症加白术、茯苓、苍术等健脾利湿，以扶其本。导赤散出自《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、甘草组成，具有清心利尿、导热下行功效：泻心汤以大黄、黄连、黄芩组成，具有清热燥湿、清心泻火功效，尤适宜于脾胃积热、心火旺盛者。舌为心之苗，心火上炎则舌生疮；脾开窍于口， 患口疮之人平素大多脾胃功能虚弱，运化不健，加之嗜食膏粱厚味、辛辣煎炸之品，以致脾胃积热．郁热熏蒸于上而发为口疮。故用导赤散合泻心汤加减治疗本病，切中病机。另外，对伴有口腔溃疡、证属心脾火甚之盘状红斑狼疮、多形红斑、手足口病等，丁教授也常用本方加减治疗．收效亦佳。