针灸治疗双上肢肌肉萎缩

    吴某，男，63岁，2010年3月7日初诊。

    患者于2008年5月起大腿两侧麻木、烧灼感。10月行腰椎CT提示：L3-4椎间盘左后突出，L4-5椎间盘右后突出，仅行腰部推拿效果欠佳。2010年8月出现双上肢肌肉明显跳动，脱衣时发现双上肢肌肉明显萎缩。9月底患者行走无力，不能上楼梯，全身酸困，双上肢肌肉萎缩进行性加重；11月底患者已无法下蹲，双手不能拿筷子，脱衣费力。2011年1月就诊于某市综合医院，肌电图提示：“双侧胫骨前肌，骨间背侧肌等肌肉有神经源性改变”。经多方救治，病情危重，经人介绍来诊。

    刻诊：全身肌肉萎缩，四肢无力，肌束震颤，呼吸气短，声低无力，食欲不振，饮水反呛，痰多无力咯出，寐差，排便乏力、3日1行、量少，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脉沉细。

    神经系统：颅神经（-），肌张力、肌容积正常；肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、跟腱反射对称，膝腱反射亢进；双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，痛温觉无减退；克氏征、布氏征阴性，霍夫曼征、巴彬斯基征阴性。

    西医诊断：1.肌萎缩侧索硬化症；2.腰椎间盘突出症。

    中医诊断：痿症（肾督亏虚，筋脉失养）。

    治疗原则：益肾壮督，温经散寒。

    处方1：督脉（脊柱正中督脉，大椎至腰俞穴上）经穴。

    处方2：百会，顶颞前斜线、顶颞后斜线、大抒、肺俞、心俞、隔俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、肩髃、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、委中、足三里、三阴交、昆仑、申脉/双。

    处方3：中脘、神阙、关元、气海，天枢/双。

    治疗方法1：督脉经穴施平补平泻法，背俞穴施捻转之补法，合谷、足三里施温补法，其余穴常规刺法，留针1小时，10分钟捻转1次。

    针毕督脉经穴施灸（药粉本科自拟：斑蝥30克，川乌10克，草乌10克，肉桂10克，甘遂10克，白芥子10克，延胡索10克，威灵仙10克，麻黄10克，羌活10克，当归10克，补骨脂10克，桑寄生10克，乌梢蛇10克。）四肢均隔药蒜灸，日1次。

    治疗方法2：取四肢、背俞穴、特定穴8~12对，常规消毒，分别注射（鹿瓜多肽2毫升，雪莲注射液2毫升，加兰他敏1毫升，黄芪液2毫升，丹参液2毫升，维丁胶性钙1毫升混合液）0.3~0.5毫升不等，TDP灯照射40分钟，隔日1次。

    3月17日二诊：治疗10天后，自觉精神好转，四肢无力减轻，可自行活动（但上下楼梯需人搀扶），饮水呛咳减少，食欲增加，声音有力，偶有气怯，大便不畅，夜间自汗畏寒；双下肢肌力增加至Ⅴ级，双上下肢、背部肌束震颤减少。考虑患者气阳两虚，上述治疗方案不变，重灸百会、大椎、命门、足三里。并配合中药治疗。

    组方：炙黄芪60克，防风10克，川芎10克，山茱萸6克，当归15克，肉桂10克，人参15克，五味子15克，茯苓30克，熟地15克，肉苁蓉10，浮小麦60克，白术18克，白芍30克，制附子6克，山楂10克。水煎服，日3次，1次200毫升。

    4月20日三诊：经上方调整治疗4个疗程后，患者四肢肌力均达到Ⅴ级仅上肢肌力较弱，持物、吃饭、梳头等活动稍不佳，余症均消失。以益肾健脾中药调养。6个月后随访基本恢复正常，仅体力、下肢肌力稍弱。

    按：中医学没有运动神经元的名称，根据其肌肉萎缩、肢体无力、肌束震颤等主要症候，可归属“痿症”范畴，临床以虚证为主，或虚实夹杂，与肾督关系最为密切。

    主要是先天禀赋不足，后天失养，寒湿风邪（尤其是寒湿偏重者）深侵肾督；督脉主一身之阳，受邪则阳气不得开阖失于节化，寒邪深侵，肾受邪，则骨失泽，并且不能养肝；肝失养则血海不足，冲任失养，筋骨失养，肾督两虚，则筋脉肌肉失之濡养，肌萎肉削，发为本病。

    本病例以针灸疗法为主，配合穴位注射。灸法取大蒜解毒散寒消肿，斑麝粉走窜、透骨通络散寒功能，通过艾灸温热火力的逐步渗透，经脊柱督脉经络的传导，激发诸经经气，内达脏腑，外达肢节，调整身体内部脏腑的功能，达到强壮真元，调节阴阳，温通气血的功能，提高了机体的抗病能力。

    鹿瓜多肽注射液具有促进细胞有丝分裂等作用，能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；雪莲注射液具有消炎镇痛、活血消肿作用。黄芪、丹参注射液相配具有补气活血、养血作用，两药均有扩血管、降血压，增强人体免疫力功能；同时还具有激活和恢复红细胞变形能力，改善微循环的作用，诸药相配加强补气养血，活血通络之功，使之达到气血充盈，经络通畅，髓海充足，督有所养。