温管灸

【概 述】 
    温管灸，是用苇管（或竹管）作为灸器向耳内施灸的一种方法。因用苇管作为灸具，所以也称苇管灸。首载于孙思邈所撰之《备急千金要方》：“以苇筒长五寸，以一头剌耳孔中。四畔以面密塞之，勿令气泄。一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮。”古代医家主要用于中风口口呙的治疗。现代不仅在灸具的制作上有较大改进，治疗病证亦有所扩展。另外，近年还出现一种肛管灸法，亦属温管灸法。
【操作方法】 
    灸具制作 
    1.苇管灸灸具：苇管器分二类。一类为一节形苇管器，其苇管口直径0.4～0.6cm，长5～6cm，苇管的一端作成半个鸭嘴形，另一端用胶布封闭，以备插入耳道内施灸。另一种为两节形苇管器，一节口径较粗，直径0.8～1cm，成鸭嘴形，长约4cm，用于放置艾绒；另一节较细，直径为0.3～0.6cm，长3cm，此节为插入耳道用，并与粗的一节相连。  
    2.肛管灸灸具：用金属制成直径为3cm的半圆形艾锅，边缘有直口可使两锅连接在一起。艾锅上下各有一通气孔以连接耐热胶管，胶管一端安有气囊，一端连接透明塑料或玻璃制成的肛管。或用两个新烟袋，扣在一起用胶布固定。1支烟袋杆以透明玻璃管与有孔的塑料管（代替肛管）连接。  
    具体操作  
    1.苇管灸法：将黄豆大或半个花生仁大小一撮细艾绒，放在苇管器的半个鸭嘴形处，用线香点燃后，以胶布封闭苇管器另一端，并插入耳内。施灸时，耳内应有温热感。泻法则用嘴轻吹其火，补法则让艾炷自然燃尽。灸毕一壮后再灸，每次可灸3～9壮，10次为一疗程。
    2.肛管灸法：艾锅内装入艾绒，点燃后，两艾锅扣合。持续挤压气囊，见肛管端冒出艾烟时，将肛管涂上润滑剂，插入肛门内，继续挤压气囊，从透明肛管处，见艾烟将尽时，艾锅内放上新的艾绒，继续挤压气囊。每次可灸3～6锅艾绒，每日1次，病重者可日灸3次。疗效判定：艾烟进入肛门后，患儿排出矢气，为病愈之兆。若见艾烟从肛门排出，无大便及矢气，腹胀、抽搐如常，为病重难愈之征。一般灸治3次，即见显效，灸治3次无改善，则难收效。
【主治病证】 
    苇管灸主要用于：面肌瘫痪、耳聋耳鸣。   
    肛管灸主治小儿慢惊风、慢脾风、小儿脐风等。
【注意事项】 
    1.温管灸有较为明确的适应证，故临床应用时要注意对症治疗。   
    2.温管灸的灸具，目前尚无批量生产，医者可就地取材，并从临床实践中不断完善。  
    3.施灸时要防止艾火跌落烧坏衣服或烫伤皮肤。
【临床应用】 
    1.周围性面神经麻痹   
取穴：阿是穴（外耳道）。   
    治法：灸具制备：取5cm长，直径约0.6cm的苇管一段，一端用刀削成半个鸭嘴形。再取白花蛇舌草20g，用细纱布包好，放入大口容器内，用开水30ml浸泡30min，然后将苇管放入细纱布包下面，2小时即可应用。   
    用法：将苇管齐端对准外耳道，四周用干棉花围住以固定苇管，以免苇管掉下来，用艾绒做成黄豆粒大小的艾炷，放在苇管鸭嘴形的一端上，用线香点燃艾炷。泻法则用嘴轻轻吹.方向对着外耳道，补法让艾炷自然燃尽，使耳内有温热感为宜，艾炷燃灭为一壮，换艾炷再施灸，每次5～9壮。每日1次，10次为一疗程。   
    疗效：本组30例，其中痊愈18例，显效8例，有效4例，无效0例，总有效率达100%。   
    2、耳鸣耳聋   
取穴：阿是穴（外耳道）。  
    治法：灸具制备：取5cm长直径约0.6cm的苇管一段，一端用刀片削成半个鸭嘴形。取菊花10g、柴胡10g用细纱布包好，放入大口容器内，冲入沸水100ml，浸泡30min后，再将削好的苇管放入细纱布包下面，浸泡2小时后即可使用。  
    用法：同前。每次施灸5～9壮，每日1次。10次为一疗程，间隔二日后进行下一疗程。  
    疗效：98例门诊患者，病程5日～10年。经三个疗程治疗，痊愈60例，显效18例，有效10例，无效10例。总有效率为89.8%。
【病案举例】 
    1.周围性面神经麻痹（苇管灸）    ×××，女，39岁。1998年12月7日来我院就诊。患者于近日患上呼吸道感染，昨日突然出现口眼歪斜，左眼不能闭合，流泪，纳差。检查见左额纹消失，鼻唇沟平坦，眼裂 2.5mm，不能闭眼、皱眉、鼓腮、吹哨、示齿，不伴有其他神经瘫痪。西医诊断左周围神经性面神经麻痹，中医诊断风寒周围性面神经麻痹。采用苇管灸加针刺患侧阳白、四白、颧髎、地仓、颊车等穴及两侧合谷、足三里，每周治疗3次，7次即获痊愈。    2.慢惊风（肛管灸）    徐××，女， 18个月。呕吐泄泻半月余。用中西药物治疗效不显。诊见，昏睡不醒，形体消瘦，面色恍白，囱门凹陷，前额冷汗、呼吸微弱，颈项强硬，四肢冰冷。手足搐动，腹胀如鼓，不排便，无矢气。舌淡苔白，指纹青淡，脉微欲绝。用肛灸法，灸三火，即闻腹中肠鸣，再灸六火，排气排便，腹胀大减。当晚又灸治九火。次日复诊，患儿神清腹软，颈软，手足已不搐动。再灸六火。第三日复诊，四肢温暖，面色转润，排便正常，诸症悉除。  
【主要参考文献】    
    [1]箱岛大昭。苇管灸治疗周围性面神经麻痹探析   上海针灸杂志1999；18（5）：31  
    [2]袁志太。隔苇管灸治疗周围性周围性面神经麻痹30例   中医外治杂志 1997；（5）：6  
    [3]蔡润喜等。隔苇管器灸治耳鸣耳聋的临床观察   针刺研究1997；22（3）：211  
    [4]吴家淑。肛灸疗治疗小儿慢惊风吉林中医药1984；（5）：23