温筒灸

【概 述】 
    温筒灸亦称温灸器灸，这是因为早期我国的温灸器多制作成圆筒状。故名。是使用最早的艾灸灸具。近年来，应用艾叶点燃作热源的温灸器的研制进展较快，各地出现的温灸器形式多样，不少也呈筒状。本节所介绍的主要局限于临床最为常用的手提活动式温灸器灸法。手提活动式温筒灸具又分平面式和圆锥式二类，均以金属制作。以前者应用更为广泛。温筒灸较之艾条使用更加方便灵活，不受部位限制，艾灰不会脱落，所以十分安全，是目前临床上应用较广的温灸器灸法。
【操作方法】 
    灸具制备
    温筒灸具由内外二个金属圆筒构成，外筒筒身及筒底均有十数至数十个小孔，并装有一柄，可供手提操作。内筒亦有十数个小孔。其中，平面式，二个底面一般大，适用于较大面积灸治；圆锥式，上为平面形，底为圆锥形，适于小面积点灸用。   
    具体操作
    打开灸具，在内部的小圆筒中放入艾绒或艾条，亦可掺入某些药末，点燃，在选定的施灸部位来回温熨，每次20～30min，以局部出现红晕为度。    每日或隔日1次，7～10 次为一疗程。
【主治病证】 
    适用于各种灸治的慢性病证。
【注意事项】 
    应用温筒灸时，由于灸具形式多样，应根据病证情况加以选择。如大面积病灶（如带状疱疹、挫伤等）可用平面形手提式温筒灸具，局限性病灶或以剌激穴位治疗全身性病证的，可用圆锥形手提式温灸具。
【临床应用】 
    1.坐骨神经痛   
    取穴：主穴：阿是穴（压痛点）。  
    配穴：环跳、秩边。    治法：先在患侧寻找压痛点，并做好记号。一般仅取主穴，症状明显者加配穴。嘱患者取侧卧位，屈腿，患肢在上，以手提式温筒灸具熏灸，距离以患者能耐受为度，可采用雀啄灸或回旋灸法，至局部皮肤潮红。每次灸一般2小时左右，每日1次，不计疗程，以症状消失为期。        疗效：共治15例，经灸疗3～10次，全部获得临床痊愈。   
    2.风湿病   
    取穴：   
    主穴：大椎、命门、   
    配穴：至阳、灵台、阿是穴（压痛点或背部督脉上的反应点）、病痛关节处的经验穴
    治法：先取主穴。用固定式温筒灸具熏灸大椎穴，每次灸疗时间长达两小时以上，直至灸感到达命门穴以下后，更换熏灸命门穴。再等待灸感抵病痛关节以下，加灸阿是穴或病痛关节处的经验穴。如灸感不明显可加用温筒灸于至阳、灵台二穴。灸后病痛觉会逐渐缩小。然后在背部或有不适感处先找出痛点，再用点燃 的艾条在痛区巡回熏灸。以产生条状灸感为佳 。每日灸2～3次，3～4 日后可改为每日1 次，7～15日为一疗程。  
    疗效：共治疗249例，结果：痊愈116例，显效56例，有效73例，无效4例，总有效率为98.4%。
    3.阳痿
    取穴：气海、关元、中极、曲骨。   
    治法：灸药制备：取附子、益智仁各30g，灸马钱子、淫羊霍各20g，蜈蚣20条，炒韭子25g。均研末混匀，放入95%乙醇中浸泡7日后，将瓶内药上下摇匀再泡3日，用纱布过滤装瓶。将选适当大小的长方形红布多块，投入瓶内浸泡3日，备用。  
    用法：上穴均取。患者取仰卧位，放松衣带，排空小便。先把艾绒点燃后放入艾灸器内，将稍加温热的红布取出略滤干后置于气海、关元、中极、曲骨穴上，握住艾灸器把柄在穴区反复施灸，每穴灸至患者感灼热难忍，此为 1 壮。四穴轮流灸完1壮，即更换药布。如此操作，灸完3壮为1次治疗。每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5日。   
   疗效：共观察44例，经1～3疗程治疗后，治愈36例，显效3例，有效5例。总有效率为100%。   
   4.颈椎病   
   取穴：主穴：风池、阿是穴、颈夹脊穴。   
   配穴：手指麻木加合谷；头晕头痛加百会、太阳、后溪；多汗加复溜、肺俞。   
   治法：灸材制备：取荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g共研细末，加艾绒500g拌匀，分为20等分，制成直径约3cm的药艾段备用。制一有手柄其高度为3cm，并有双层铁片套圈（外圈直径8cm，内圈7.5cm）的圆筒形灸具，双圈底部夹一层牛皮纸，将生姜泥、面粉和优质食醋适量调成糊状，均匀摊于纸上厚约0.2cm；亦可内垫鲜生姜片或大蒜片。    用法：在温筒灸器燃烧炉内放进药艾段1个点燃，调至合适温度（一般50～60。C即可），放置所选穴位上，每穴灸3～5min，患处灸至潮红、微汗，以能耐受度。同时行按摩手法，颈夹脊自上而下推按，余皆旋按、点按、以患者能耐受为度。每日1次，连续20次为1疗程，若未愈，隔10日进行第2疗程。   
    疗效：以本法治疗86例，其总有效率为94.4%～100%。   
    5.尿潴留  
    取穴：气海、中极。   
    治法：二穴同取，用手提式温筒灸具，加艾点燃后，先置于气海穴上施灸，，并在二穴之间慢慢移动，以局部温热为度，一般灸15～20min，如效不显可延长温灸时间，以取效为度。   
    疗效：治疗33例，显效30例，显效30 例，有效2例，无效1例，有效率96.97%。  
    6.骨质增生症   
    取穴：主穴：肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。   
    配穴：阿是穴（病灶区）。   
    治法：一般仅选主穴，四穴均取，双侧同用。采用温筒灸具施灸。灸器上下各有多数小孔，上孔可以通风出烟，下孔传导温热，内设另一小筒，放置艾绒燃烧。温灸时，将灸器置于上述穴区，每穴施灸时间一般在10～40min之间，以局部皮肤潮红或汗出为度。个别病例可加用配穴，采用隔附子饼（即附子研末加面，酒水做成2分厚饼）灸疗，要求火力适中，使患者感到温热舒适，防止烫伤。以上灸法，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。
    疗效：除7例未作随访观察，3例中断治疗外，以44例统计，痊愈14例，显效21例，好转8例，无效1例。总有效率为97.7%。治疗次数最少者6次，最多者35次，一般以10～20次见效。   
    7.冻疮   
    取穴：三阳络、外关   
    治法：将特制药捧1支，点燃放入固定式温灸器内，温灸器置于患侧前臂的三阳络至外关穴区。直至药捧燃完，时间约为4小时。每日1次，7～10日为1疗程。  
    疗效：共观察手部冻疮患者22例，经1疗程治疗后，痊愈8例，显效7例，好转4例，无效3例，总有效率为86.36%。   
    8.牙痛   
    取穴：阿是穴（患牙）。   
    治法：   
    灸筒制备：找一金属罐头盖，用剪刀剪一直径3cm的圆形，圆心用大钉子打一孔，孔直径0.5cm，将圆片平均分为8等份。将黑色部分留下剪去空白处，得到形状如同一个长齿轮，八条边的每一边宽为1.5mm，长1cm，然后将每条边以垂直角度折起如圆桶状，将每条边的末端折向外侧，成为盛艾器；备一根细铁丝，长约15cm，一端绕成直径1cm的铁丝圈，套于盛艾器上端围绕稳固，用钳子挟紧八条边末端使之紧围铁丝圈，铁丝的另一端绕成一手柄，将一团艾装入艾灸器的盛艾器中，压紧，点燃艾，即可应用。   
    用法：将艾绒装入盛艾器内压紧；点燃，吹旺，嘱患者张口。用鼻孔自然呼吸，勿用口呼吸，医者手持艾灸器，送入患者口内。将艾火对准患牙牙面，保持0.5cm的距离，持续灼灸患牙，直至燃完艾绒为一壮，如此连续燃灸3壮为一次治疗。注意患者的忍耐时间，有憋气时应将艾灸器取出，让患者稍休息一下，然后继续灸疗。注意勿烧伤口腔内组织，如出现患牙疼痛加重时，应向患者解释是因灸灼时温度高引起牙痛加重。此时应继续灸疗，艾火由于在口腔内缺乏氧气有时需拿出吹旺，方能保持有效，一般牙疼灸治l～3次即可止痛。   
    疗效：共观察40例患者，结果：痊愈37例（其中治疗1次而愈者20人。2次痊愈者15人），显效2例， 有效1例。总有效率为100%。各种牙病经治疗后，均能在3小时内得以缓解、约8小时可达满意的止病效果。但有牙龈化脓者疗效稍差。
【病案举例】 
    1.支气管哮喘
    吴××，女，16岁，学生。就诊日期：1986年11月5日。其母代诉：罹患“哮喘”11年，每于秋冬、冬春换季时发作，一周前因‘伤风”喘吼又作，不能平卧，遂来就诊。患者形体瘦削，呼吸急促，喉间痰鸣，张口抬肩。查：两肺广泛性哮鸣音。舌苔薄白滑腻，脉弦滑。证属肺失宣降、痰浊蕴肺。治宜调气降逆、宽胸利膈。将艾条插入温灸器内灸膻中穴，再刺丰隆穴，用提插捻转泻法。施灸10多min，患者觉一股热气上冲喉咙，遂咯出白色粘痰少许，半小时后即感呼吸通畅，哮喘渐缓解，如此每日灸治2次，连灸7日，哮喘基本控制。瞩其于三伏时来我科施药物穴位敷贴，连敷贴3年，以后随访，未见复发。
    2.癔病
    杨×，女，24岁，服装社工人。就诊日期：88年7月20日。家人代诉：平素个性较强，生起气来几日不吃不喝。今上午与同事口角，突然木僵不语，后经掐人中清醒一会，就大哭大叫，奔走跑跳，忽儿又四肢挛急，经用镇静药物亦不能安宁。查：舌质绛红苔白腻，脉弦滑，四肢厥冷。证属肝郁气滞、升降失常，治宜疏肝理气、化痰宁心。采用艾条插入温灸器内灸膻中穴。复刺两侧太冲穴，用提插泻法。5min后患者不再哭闹，约20min后四肢渐温、仍感头昏昏然。嘱其安睡。第二日依法再施，病未复发。    3.缺乳    贾××， 28岁，营业员。就诊日期：85年4月5日，产后2旬，心情忧郁，纳谷欠馨，乳汁渐稀少，服“穿山甲”、“王不留行”之类药物，乳不见多，婴儿嗷嗷待哺，心甚焦虑。查：舌淡红苔薄白，脉细微弦。证属木气犯土，生化无源。治宜解郁益气、活血通乳。以温筒灸灸膻中20min，刺少泽穴。每日1次，4日后乳汁渐增，7日乳汁恢复正常。
    4.急性腰扭伤 
    张××，男，28岁。1991年10月28目初诊。患者2日前不慎扭伤腰部，复感风寒，感腰部疼痛难忍，经服药、按摩等治疗无效而来诊。患者强迫体位，活动受限，舌淡红，苔薄白，脉弦。嘱停用其它治疗，改用温筒灸。取穴：阿是穴、肾俞、后溪，用补法。施灸8min后痛减，30min后腰痛消失，活动自如而痊愈。随访6个月未复发。  
    5.小儿泄泻
    白××，男，4个月。半月前由于喂养不当，出现腹泻，每日10余次，量少，先黄绿相兼，继之水样便，时有绿便。经口服“保赤丸”、“庆大霉素”等中西药物无效，前来求治。查：患儿精神不振，哭闹不休、腹微胀腹痛。舌苔白微腻、有脱落，指纹淡红，至风关。诊断：腹泻（寒湿困脾）。即给予推拿治疗后，温筒灸神阙穴。1次后病情明显好转，3次后痊愈。 
【主要参考文献】 
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    [3]蔡耀明。温和灸疗治疗风湿病199例中国针灸 1986；6（6）：3。   
    [4]赵晓蔷。熏灸治疗风湿病50例   中国针灸 1989；9（3）：18。  
    [5]赵法文。灸治颈椎关节炎20例   中医杂志 1985；26（1）：23。  
    [6]刘成海。温药重灸疗治疗阳痿  上海中医药杂志 1990；（10）：27。  
    [7]张琼玉。温灸治疗肩周炎74例   中国针灸 1983；3（4）：封4。  
    [8]张琼玉。用温灸器温灸治疗化脓性炎症的新方法北京中医1986；（1）：41～42。 
    [9]单永华等。膻中灸治验举隅  针灸临床杂志 1996；12（7、8）：79。   
    [10]郭朝印。温灸治疗骨质增生症54例   陕西中医 1986；7（1）：26。
    [11]林文注等。药物温灸法对冻疮患者手指血流图的影响上海针灸杂志  1986；5（3）：28。