隔药糊灸

【概 述】 
    隔药糊灸，是从古代隔药末灸发展而来。它主要指把药物研末再用某些汁液调制成糊状物，并以此糊状物作为艾条间接灸的隔物。本法在民间早有应用，如在《灸治经验集》一书中曾记载如下一种隔药糊灸法：用黄栀子打碎水煎取汁，加入一些生姜汁，混以面粉和石灰各一份，调成糊状，涂于穴位上。再取薄生姜片，上置艾炷后放在药糊上施灸。此法不仅取材不易制作繁复，而且隔物也有二层，所以临床难以推广。   
    早期多以艾炷作隔药糊灸，由于药糊质地稀软而涂抹面积较大，艾炷灸在操作上有一定的局限，所以近年来已逐步由艾条灸代替。和上述隔物灸一样，临床上药糊的组方也是根据中医辨证，用药处方因病而异。艾条隔药糊灸，药糊制作较药饼简单，而操作又较隔艾炷灸方便，颇值得进一步推广。
【操作方法】 
    先据病证辨证配方，称取中药，研成细末，放入瓶内密封保存。应用时，根据情况用下列液汁之一调制成糊状：麻油、蜂蜜、黄酒、米醋、生姜汁等。药糊的干稀程度，酌情而定，一般以稠糊状为宜。选定穴位后，用压舌板蘸取适量药糊置于穴区，厚0.3～0.5cm，直径2～3cm。如为神阙穴，可以药糊填满脐眼为度。以艾条作温和灸或回旋灸。每次灸15～60min。灸毕，依据不同要求，可将药糊拭擦干净；或以橡皮胶覆盖药糊上，24小时后（亦可保持到下次施灸前）除去。每日或隔日灸治1次，7～10 日为一疗程。
【主治病证】 
    主要用于支气管炎、哮喘、脘腹疼痛、肠激惹征、小儿口疮以及保健灸等。
【注意事项】 
    1.作为隔物的药糊，要求现调制现使用，保持新鲜。尤其是以酒、醋、姜汁等调制的，更不宜搁置过久。  
    2.由于药糊易改变形状，须嘱患者尽量保持原来体位，对体位易改变的部位，可预先在药糊上覆盖一层胶布以固定形状。  
    3.小儿患者如用艾炷灸有困难时，可改用艾条可温灸器隔药糊悬灸。
【临床应用】 
    1.气管炎及哮喘   
    取穴：分为三组。① 大椎、肺俞、命门；② 章门、关元；③ 足三里、关元。   
    治法：    灸药制备：将苏子、莱菔子、白芥子三种药物，等量研成细末取三份；再将元胡、细辛、甘遂三药等量研末取一份，混合后拌匀，用蜂蜜调成糊状，备用。    用法：在每年夏季灸治。其中初伏取第一组，中伏取第二组，末伏取第三组。在每伏所取的腧穴上外敷上述调和好的中药药糊，用艾条或固定式艾条熏灸器置于腧穴上，作隔药糊灸，每次施灸一个小时，隔日 1 次 。每伏为一疗程，共灸治三个疗程。   
    疗效：以上法共治58例，结果：临床控制10例，显效28例，好转17例，无效3例，总有效率为94.8%。  
    2.慢性胃肠病（脾虚证）   
    取穴：神阙。   
    治法：   
    处方一   
    灸药制备：将附子、木香、丁香、胡椒、小茴香、吴茉萸、白芷、续断、乳没、肉桂等各适量，共研细末，另加冰片适量拌匀，密封备用。   
    用法：用时，以黄酒将药末调成糊状敷脐，取艾条点燃置于脐上3cm施以温灸，每次灸20～30min，隔日1次（症状明显者每日1次），6周为一疗程，治疗期间停服其他胃肠道药物。   
    处方二   
    灸药制备：五灵脂、乳香、没药、夜明砂、小茴、白芷、木香、胡椒、丁香、吴茱萸、附子、肉桂等各适量，共研细末加冰片适量密封备用。另用以上药末20g加10g艾绒混匀塞进直径为10cm的药袋中，套入自制腹带内。  
    用法：用黄酒将药末调成糊状敷脐，取艾条点燃于脐上悬灸，每次20～30min，隔日1次。其余时间令患者将腹带系于腹部，药袋对准脐眼。疗程为45日。 
    疗效：    以处方一，对37例慢性胃肠病脾虚证患者进行了隔药糊灸治疗，结果表明脾虚见证积分值明显下降，显效20例，好转15例，无效2例，总有效率95%。观察了该法对胃电的即时效应及治疗前后变化，隔药糊灸对胃电频率无明显影响，对胃电幅值呈调整作用，灸后胃窦、体部低幅波升高，高幅波降低。将胃电节律视其好坏分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类型，隔药糊灸使Ⅰ类节律出现率上升，Ⅲ类节律出现率降低。表明熏脐灸有改善胃电节律紊乱的作用。此调整过程与临床胃肠道症状减轻呈平行关系。说明本灸法的健脾和胃作用与胃电调整过程有关。  
    以处方二对103例中医辨证为脾虚证的慢性胃肠道疾病患者进行观察。随机分为隔药糊灸组、敷脐组（仅佩戴药袋而不施艾灸，但嘱患者隔日热敷1次，热敷时间同隔药糊组）。和艾灸组（灸脐部时，取浸有黄酒之药棉填脐眼，温灸时间同隔药糊组。佩戴未灌药物但规格与隔药糊组相同的棉袋）。结果隔药糊组总好转率为94.59%、敷脐组77.08%、艾灸组27.78%。经对照观察发现：药物敷脐主要改善脾虚患者的消化吸收功能；艾灸偏于提高机体免疫力；而隔药糊灸兼有两者的作用。这说明隔药糊灸疗可强壮脾胃、坚固元气，其抗衰保健作用是有一定科学依据的。   
    3.肠激惹综合征  
    取穴：神阙、足三里。   
    治法：   
    灸药制备：药物根据附子理中丸（《阎氏小儿方论》）合四神丸（《证治准绳》）的原方按比例配制，混合后共碾细末，取适量，用温水调成糊状，以不四溢为度，备用。   
    用法：患者取仰卧位，暴露神阙穴和足三里穴。神阙穴作隔药糊灸：以脐眼为中心敷药，直径约3至4cm.肥艾条作温和灸或回旋灸。亦可上置中空相应药糊面积之木垫，再将特制灸器（艾条点燃放入其中）置于木垫上，固定施灸。（此法较繁复，可改用温盒灸）。每次治疗30min，以神阙穴局部潮红湿润为度。足三里针刺，得气后平补平泻2min留针，辨证属阳虚较甚者可加艾条温针处理。上法，每日1次，10次为1疗程，一般治疗2疗程。
   
    疗效：共治32例患者，结果：显效19例，好转12例，无效1例，总有效率96.9%。    4.神经根型颈椎病  
    取穴：   
    主穴：颈部夹脊穴、阿是穴（根据X线、CT提示的病变颈椎或压痛点）。
    配穴：大椎、肩井、悬钟、中渚。   
    治法：   
    灸药制备：将生川乌、独活、秦艽、川椒各、地龙、白花蛇、红花各10g，桑寄生15g，川芎6g，细辛3g。并研细未，储瓶备用。   
    用法：以主穴为主，酌加备用穴。取药粉适量，用38度白酒调成糊状，平铺于一寸见方医用纱布上.再将药糊贴于所选穴位，胶布固定，并用艾条悬灸其敷药处约10～15min。灸毕，保留药糊于穴区，敷药约2～4小时后取下.每周治疗2～3次，一般10～15次1疗程。    疗效：共治60例患者，结果：治愈20例，好转34例，无效6例，总有效率90%。
    5.腹痛   
    取穴：神阙   
    治法：   
    灸药制备：用自拟温中止痛方，取附子、干姜、白术、云苓、枳壳、扁豆、木香各药等分，研成细末，临用时以酒调成糊状。
    用法：先将神阙消毒后，取药糊适量填入脐中，以填满脐窝为度，上贴胶布。再用艾条行隔药糊灸，每次灸15～20min。每日1次，5次为一个疗程。  
    疗效：本法用于儿童功能性腹痛，共治36例，33例治愈，治愈率达92%。  
    6.小儿口疮  
    取穴：神阙    治法：取细辛、吴茱萸各3g，丁香、肉桂各2g，共研细末，用麻油调成糊状，涂填脐眼。用艾条悬灸或将艾叶捏成直径2cm、高1.5cm的圆锥形艾炷，置于药糊上，点燃上头，令其自燃至患儿感觉温热或发烫时易换，艾条灸10～15min或艾炷灸5～7壮。以局部潮红为度。每日1次，重者加灸1次。
   
    疗效：共治34例，结果均治愈。治愈率达100%。其中灸1～3次者24例，4次或以上者10例。
【病案举例】 
    支气管炎    刘××，男，63岁。咳嗽喘反复发作三十余年。患者于1961年冬季出现咳嗽，痰喘在北医三院诊断为支气管炎，经住院治疗一个月后好转。以后每于秋冬季节发病，咳嗽、咳痰，服抗菌素及中成药后好转，未根本治愈，反复发作，日渐加重，影响工作及生活。就诊时咳嗽伴喘息，痰多，两肺可闻及罗音（++）。X线检查：两肺下野肺纹理增多。舌质淡，苔薄腻，脉滑。诊断为喘息型慢性支气管炎、在三伏天用三伏灸治疗，即苏子、莱菔子、白芥子等量研末取三份，元胡、细辛、甘遂等量研末取一份，用蜂蜜调成糊状。在每伏所取的腧穴上外敷上述调和好的中药，用固定式艾条熏灸器置于腧穴上，施灸一个小时，隔日 1 次。3次后，患者觉痰明显减少；10次治疗后咳嗽、痰多、喘息等症大减，两肺罗音减少（+）。一个疗程结束，患者自觉症状明显减轻，只有轻微的咳嗽，少量痰，两肺（-），不影响工作睡眠。随访一个冬春，患者病情稳定，未反复。   
【主要参考文献】    
    [1]李建媛。三伏灸治疗气管炎及哮喘58例疗效观察  针灸临床杂志 1996；12（9）：32。  
    [2]易受乡等。熏脐灸健脾作用的临床研究  中国针灸 1994；14（5）：36。    [3]张英英等。艾灸对老年人血液流变性及红细胞变形能力的影响  上海针灸杂志 1997；16（3）：3。  
    [4]赵艳玲等。穴位敷贴加灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察  针灸临床杂志 2000；16（7）：15。  
    [5]谢坚等。隔药灸神阙治疗肠激惹综合征  针灸临床杂志 2000；16（7）：51。   
    [6]程怀孟。中药敷脐加艾灸治疗儿童功能性腹痛  中国民间疗法 1999；（9）：27。