瘢痕灸法

【概 述】

    瘢痕灸法，又称化脓灸。系指以艾炷直接灸灼穴位皮肤，渐致化脓，最后形成瘢痕的一种灸法。瘢痕灸可以说是我国应用历史最长的一种灸法。晋唐时期最为盛行，不仅在医籍中有大量的记载，而且文学作品中也有反映，如唐代著名诗人白居易的诗中写道：“至今村女面，烧灼成痕瘢”，韩愈还生动的描述了施灸的场面：“灸师施艾炷，酷若猎火围”。当时的医家认为，化脓灸与疾病的疗效直接相关，如唐代医家陈延之的《小品方》中指出：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。”《圣惠方》也说“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即差；如不得疮发脓坏，其疾不愈”。早用于急症灸治。《备急灸法》所载灸治的22类急症中，有对类系用直接灸疗，直接灸须出现灸疮，是许多医家追求的目标，如《针灸资生经》还记载了引发灸疮之法“用赤皮葱三五茎去青，于（火唐）灰中煨熟，拍破，热熨疮十余遍，其疮自发”。瘢痕灸到南宋时，由于较为疼痛，不受达官贵人的欢迎，闻人耆年的《备急灸法》中提到：“富贵骄奢之人，动辄惧痛，闻说火灸，嗔怒叱去。”所以从金元时代起针法，特别是针刺手法重新受到重视。然而尽管如此，瘢痕灸仍然受到明清乃至近现代针灸医家的青睐。如清·李守先在《针灸易学》一书中形容说：“灸疮必发，去病如把抓。”现代的临床实践也证实，在某些病证，主要是急难病证的治疗上，瘢痕灸与包括无瘢痕灸等在内的各种灸法相比，其疗效优势还是相当明显的。
【操作方法】

    1.点穴及置炷  参阅无瘢痕灸法。一般用小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。
   
    2.燃艾  用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打或抓爬穴区四周，分散患者的注意力，以减轻施灸时的疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入2%普鲁卡因注射液 1ml作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、花椒各30g，蟾酥1.8g。用75%乙醇300ml浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，1～5min之后可达到局部麻醉。
   
    3.封护  于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块一般胶布，敷帖封口，淡膏药以称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。约经1～2周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。
【主治病证】

    预防及治疗癌症、哮喘、慢性支气管炎、预防中风、治疗癫痫、溃疡病、脉管炎、瘰疬、痞块等。
【注意事项】

    1.敷贴灸疮  不可采用护疮膏类及药纱布。也不可以一见到脓液用清疮消毒之法后再敷贴胶布，只需采用棉球擦干脓液后即敷贴胶布。
   
    2.护理灸疮  化脓灸要求灸后局部溃烂化脓，这是无菌性化脓反应，脓色较淡，多为白色。灸疮如护理不当，造成继发感染，脓色可由白色转为黄绿色，并可出现疼痛及渗血等，则须用消炎药膏或玉红膏涂敷。若疮久不收口，多因免疫功能较差所致，应作治疗。
   
    3.注意调养  为了促使灸疮的无菌性化脓反应，要注意调养。对此，《针灸大成》曾有论述，可作参考：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气。须少停一二时，即宜入室静卧，远大事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰液，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发火，止可施于初灸十数日之内，不可加于半月之后。”
【临床应用】

    1.乙型肝炎
   
    取穴：足三里、三阴交。
   
    治法：每次取1穴。治疗时在穴位上采用麦粒灸法，每穴 7壮，每壮艾绒 1.5 毫g，直接在穴位皮肤上点燃施灸，灸毕贴以灸疮膏，以后每日换膏药1次，在该穴上不再施灸。化脓一般需1.5个月，疮口愈合后再取对测另一穴施灸，左右上下交替取穴，所以在整个疗程中，每穴仅灸1次。6个月为1个疗程。灸疗期间药物使用同灸疗前，进行灸疗前后的同体对照。
   
    疗效：
   
    （1）对肝功能的影响   在灸疗过程中，各项肝功能指标均出现一过性损伤，而灸疗结束后，各项指标均得到好转，甚至优于灸疗前。其中谷丙转氨酶（ ALT）变化最明显，在灸疗前、中、后的3项比较中，均P<0.01，显示出有非常显著性差异；谷草转氨酶（AST）亦有变化，在3项比较中，均P<0.05，显示出有显著性差异。
   
    （2）对肝炎病毒的影响   灸疗后有12项病毒指标得到改善（这12项指标分布在10例患者中）。
   
    2.支气管哮喘
   
    取穴：大椎、肺俞。
   
    治法：两穴轮用，肺俞穴取双侧。用化脓灸法，艾炷如麦粒大，每穴5～7壮。每次取1穴，每周灸1次。
   
    疗效：共治疗136例。发作期组：15例；显效1例，好转3例，无效11例，有效率26.67%。缓解期组：121例；显效43例，好转38例，无效40例，有效率66.94%。证型： 阳虚型：有效率69.33%；阴虚型：有效率77.78%；无明显虚证型：有效率62.16%。结果显示化脓灸治疗缓解期哮喘疗效明显优于发作期，化脓灸治疗不同证型支气管哮喘疗效无明显差别。临床宜在哮喘缓解期进行化脓灸治疗，并在应用化脓灸治疗阳虚型哮喘同时，选择阴虚较轻的哮喘进行施灸治疗。
   
    3.慢性腹泻
   
    取穴：分两组。① 水分、天枢、气海、关元；② 大椎、膏肓。
   
    治法：化脓灸每年夏季施行（按节气可从小暑灸到白露），上述两组穴，视患者阳虚赢弱，泄泻缓急情况，分年连灸。每次灸一个穴点，一般灸9壮，但以直接灸至穴位处呈深Ⅱ度的焦痂，边缘起小泡如一小指环状为度。一疗程所用二三穴点灸毕，须每日以鸡、羊、鱼、肉等发物佐餐。灸疮感染常见细菌，为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌，个别有绿脓杆菌感染，亦均无碍。前人经验，脓出愈多，病除愈净。直到焦痂脱落停服发物。饮食清淡，脓水渐少，每日每穴换膏药一二次，经过40～50日，自然收口。整个疗养期，禁止重体力劳动，夫妇须分床以便静养，同时期内，始终忌食虾、蟹、姜之物。否则灸疮作痒，瘙破出血则痛而且新肉长不平可成胬肉，长期痒痛，反受其累。
   
    疗效：共治26例。其中，病程1.5年～10年共18 例，显效9例，有效9例，无无效病例，总有效率100%。病程11年～20年，无显效病例，有效5例，无效3，总有效率62.5%。
   
    4.高血压病
   
    取穴：足三里、绝骨。
   
    治法：用米粒状艾炷直接灸，两足两穴交替使用（即先左足三里，右绝骨；再右足三里、左绝骨）。每穴艾炷连灸7壮后，用胶布封固，目的是促成灸疮。灸疮形成后，每日换胶布，灸疮周围用75%乙醇棉球消毒，灸疮处用干棉球吸干。第一疗程每月灸1次。8次为1个疗程。第2疗程分季节灸，即二分、二至、四立（春分、秋分、冬至、夏至、立春、立秋、立夏、立冬），亦灸8次。
   
    疗效：共治26例，结果显效20例，有效6例，总有效率为100%。并发现原发性高血压病患者不仅灸后对降血压有效，且血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（Tg）亦明显下降。表明化脓灸对高血压病具有积极防治作用。
   
    5.慢性结肠炎
   
    取穴：
   
    主穴：天枢、足三里、脾俞、章门。
   
    配穴：肾虚者加肾俞、命门。
   
    治法：采用3年陈艾绒、加少量人工合成麝香，做成 0.7 × 0.7cm艾炷直接灸，根据病情每次取1～2穴。每穴 3～5壮，灸后用小膏药贴灸疮，使化脓直至灸疮愈合为止。
   
    疗效：共治56例，结果临床治愈37例，显效11例，有效6例，无效2例。总有效率为96.4%。
   
    6.癌症
   
    取穴：大椎、肺俞、脾俞。
   
    治法：采用小艾炷直接灸疗，每周灸2次，每次灸1穴.背腧穴双侧同取，每穴灸3壮。每壮艾绒重5毫g，灸后在穴位皮肤上留下一个小的烫伤灶，上贴淡水膏。5个穴位均灸毕，停灸，一月后复查免疫指标。治疗期间，原服用中药不停。
   
    疗效：共观察9名癌症患者，采用小艾炷直接灸疗，观察治疗前后患者的细胞免疫功能状况。结果表明：①艾灸对接受过化疗，白细胞数明显低下者，有一定的升提作用。②艾灸对癌症患者的K细胞ADCC活性似有双向调节作用。③艾灸可提高癌症患者的淋巴细胞转化率。④艾灸可使本组癌症患者明显低下的NK细胞毒活性得到显著增强。总之，艾灸能提高癌症患者的免疫功能，增强机体抗御肿瘤的能力。
   
    7.遗尿
   
    取穴：
   
    主穴：关元、气海、膀胱俞、三阴交。
   
    配穴：肾气虚加肾俞，脾气虚加足三里，肺气虚加肺俞，梦多者加神门。
   
    治法：
   
    药艾制备：丁香3g、冬虫夏草3g、硫黄5g、麝香0.5g、艾绒20g。 将丁香、冬虫夏草、硫黄共研末，再取麝香与药末共研，然后和艾绒拌匀，装瓶密封待用。施灸时制成约黄豆大的艾炷。
   
    操作：患者先作普鲁卡因皮试，将欲灸穴位常规消毒，用1%普鲁卡因约0.5ml作局部麻醉后，将艾炷放在穴位上点燃。待灸完1壮，用棉棒将余灰拭净，再更换艾炷，每穴灸5～7壮，随即在灸处贴淡水膏，以促化脓。灸后一般3～15日化脓，脓汁多者每日换膏2次，少者每日换膏1次。20～35日灸疮愈合，而留有瘢痕。每10～15日灸治1次，每次灸3～5穴。每灸1次为一疗程，最多治疗4个疗程后统计疗效。在化脓灸的同时嘱患者睡前排空小便，晚饭后控制饮水。勿使孩子过于疲劳，培养孩子按时排尿的习惯，以便增强和巩固疗效。
   
    疗效：共治16例，痊愈12例，好转3例，无效1例。总有效率为93.8 %。
   
    8.肱骨外上髁炎
   
    取穴：阿是穴（痛点）。
   
    治法：令患者仰卧，病侧必须屈肘“以手拱胸”，充分显露痛点，不可随便移动和更换体位。于压痛点上涂上少许凡士林，然后放置半截枣核大小艾炷点燃，续灸5壮。施灸后灸疮化脓，若脓水较多时，用棉球轻擦脓水，不需上药，单用消毒纱布包扎即可，约40日左右逐渐结瘢。一般灸后疼痛减轻，一月以后，随之症状逐步好转，直至消失。
   
    疗效：对经醋酸氢化考的松局部封闭治疗无效的15例患者，采用艾炷直接灸，结果15例患者经一次灸治后痊愈13例，显效2例。经随访三年效果显著。
   
    9.腰腿痛
   
    取穴：
   
    主穴：肾俞、阿是穴（腰部压痛点）、环跳、殷门、阳陵泉、悬钟、昆仑。
   
    配穴：气血虚加足三里、血海。
   
    治法：采用3年陈艾绒，加少量人工合成麝香做成0.6 × 0.6cm大小的艾炷直接灸，每穴3壮。只灸1次，不用复灸。用小膏药贴灸疮，待灸疮愈合为止。灸疮化脓时一般不需作任何处理。
   
    疗效：共治106例，痊愈 81例，显效15例，好转7例，无效3例，总有效率达97.2%。
【病案举例】

    1.肠易激惹综合征
   
    孙××，女，44岁，农民，封邱县娄堤乡九甲村人。1993年6月20日就诊。主诉：晨起腹疼泻泄四年余。病史：患者于1988年夏因急性胃肠炎后，每日早晨必腹疼作泻一次，迫不及待，泻下胶冻样物，泻后即舒。遇食生冷油腻，白天亦作泻。曾作结肠镜检及大便培养，均未发现阳性结果，诊为肠易激惹综合症。经多方治疗无效而来求治。查体：面色萎黄，食欲不振，形体消瘦四肢清冷，腹部胀满，未触及痞块，脉沉细无力，舌质淡苔薄白。此属五更泻（脾肾阳虚）。治疗：化脓灸法。于1993年7月21日选天枢（双）、关元二穴，局麻后（用2%普鲁卡因）用中炷各灸九壮。灸后第六日穴位化脓，一月平复，患者腹泻随灸疮平复逐日减轻而消失。1994年5月2日随访，未见复发。
   
    2.血管神经性头痛
   
    金××，男，51岁。两侧颞部搏动性疼痛反复发作20年，甚则波及全头，伴眩晕，出汗，恶心，呕吐，多持续数min，有时长达24小时。CT示颅脑未见异常。舌红苔黄薄，两脉细弦。证属肝阳上亢头痛，宜平肝潜阳。以化脓灸百会，每次3～5壮。隔日1次，共治3次痊愈，1年以后随访未复发。
   
    3.尿崩症
   
    胥 ×，男， 28岁，汽车司机。初诊日期： 1984年6月25日。主诉；突发烦渴、多饮、多尿两日。患者于1984年6月24日行车途中遇见特大车祸惨景场面，返家后因受惊吓排尿频数、量多，24 小时尿量达8000ml，烦渴多饮，情绪烦躁，头昏，全身乏力。查血压13.3/9.1kPa，轻度脱水貌，心肺（一）。查眼底，视野、视力均正常，尿比重1.002，尿糖（-），血糖5.6mmol/L，血清电解质正常。初步诊断：尿崩症。遂投双氢g尿塞口服，鼻吸尿崩停，不见疗效。以后曾转内地多家医院治疗，仅有间断好转。直至1985年5月从内地返疆途中多饮多尿复发，口饮水和尿量可达 8000～10000ml。患者于绝望中要求用针灸治疗，遂用化脓灸法。首次取穴百会、肾俞、关元；相隔3日后取肺俞、脾俞、中极；第6日取足三里。每穴均用黄豆大艾炷灸7壮直接灸，共灸3次。灸后穴位处皮肤焦黑，3日后出现浆液性水泡，1周后化脓，用无菌敷料包扎。化脓期嘱患者勿过劳，忌房事，灸疮渗出过多时及时更换敷料，勿需饮食禁忌，出现不良反应可随时来诊。1月后灸疮陆续结痂形成瘢痕。
   
    灸治后效果：初次灸后当日夜间6小时排尿仅500ml，口渴减轻，饮水减少。灸3次后，病情逐渐好转，1周后尿量趋于正常，1月后恢复工作。追踪观察至今已11年，上述症状无复发，一般情况良好。
   
    4.阳虚畏寒
   
    赵××，女，64岁，退休职工。自诉全身畏寒，足心怕冷，比常人多穿衣已二年余，近日由于足心怕冷而不能入眠数月，需每晚睡前双足浸泡在温热水中半小时后才可入睡。但不到半夜双足心又会冷醒，影响睡眠。大便稀溏，小溲清长，舌苔淡薄，脉细小。即采用命门化脓灸治疗，一周后。灸疮口出脓水，患者双足心冷感消失，能安稳入睡。四周后灸疮收口，畏寒之症及足心冷感完全消失，二便恢复正常。半年后随访，无复发。
   
    5.脉管炎
   
    董××，男，31岁，干部。于 1989年 4月 3日以“血栓闭塞性脉管炎III期（破溃期）”收住针灸病房。现病史；于1987年初，无明显诱因左足发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，远行、遇寒时疼痛加重，休息或遇热疼痛减轻。 1988年 10月上述症状开始加重。左拇趾尖端无任何诱因而逐渐溃烂，面积约 2 × 2cm，结有黑褐色痂皮。疼痛日轻夜重，抱膝而坐，夜不能寐。口苦口黏，舌质红有少量瘀点，尖有齿痕，苔黄厚而粘腻，寸口脉弦涩。左足背动脉搏动消失。背部脾俞穴有明显压痛。查：白细胞计数12.6 ×109/L，分叶74%，淋巴 24%。多普勒检查：左足背动脉搏动消失，太溪脉搏动明显减弱。入院初期，破溃处外敷一效膏（冰片、炉甘石、朱砂、滑石粉、香油）。艾条熏灸足三里，每日2次，每次灸1小时。每日局部换药1 次。配合内服中药汤剂四妙勇安汤，10日后将坏死组织清除。自拟中药汤剂外洗（艾叶、白及、当归、桂技、黄芪、三七粉）。用一分硬币大艾炷直接灸双侧脾俞穴，每穴灸9壮，灸疮达Ⅲ度烧伤。灸后患肢有针刺样麻胀沉重之感。10多日后灸疮开始化脓，色淡红，有较多分泌物。约一个月后随灸疮的愈合而趾尖伤口痊愈。诸症消失，化验正常。随访6年无复发。
   
    6.椎间盘突出症
   
    田×，男，35岁，木工。1987年8月20日初诊。左侧腰腿痛半年。自诉：疼痛由腰椎沿膀胱经放射至足，不能走路，翻身困难。查体：腰严重侧弯，侧凸偏向患侧。直腿抬高试验（+），弓弦试验（+），屈颈试验（+），L4、5间偏左压痛，叩击放射痛。承扶、委中穴压痛明显.X片报告：L4、5腰椎间盘突出症。经推拿、针刺、中药综合治疗两个月，症状略有好转，能勉强步行30米左右。但腰侧弯仍然严重，屈腰困难，直腿抬高试验仍为阳性。加艾条灸，再治一个月，进步仍不大。改用化脓灸，取穴：阿是穴（腰椎旁压病点）、承扶（左）、委中（左）。以大艾炷（底面积直径和高均为 Icm左右）灸4壮，皮肤造成Ⅲ度烧伤。外贴灸疮膏（自制）。灸疮至第4日开始化脓，化脓时间为34日。化脓灸第15日患者来我院复诊，腰已笔直，患者欣喜若狂。一个月后复查：直腿抬高试验（-），弓弦试验（-），屈颈试验（-），步行已如常人。追访三年未复发。
   
    7.更年期综合症
   
    周××，女，47岁，教师。平素禀性温柔，自近年来月经渐紊乱后，脾气变得暴躁，时有哭笑无常，无法坚持教学已年余，欲厌世而自杀。家人担扰异常。症见面色晦暗，腰腿疲软，畏寒肢冷，纳呆眠差，心烦易怒，时正伏天，仍穿厚衣，虽汗出，不欲薄衣，舌苔厚白腻，脉细弦，根据患者畏寒之状，用艾绒直接灸命门穴，一月半后，患者畏寒之象即减，时值中秋，衣薄于夏，性情和蔼如初。
   
    14.子宫脱垂
   
    叶××，女，40岁，1994年 3月 20日初诊。患者因重体力劳动，子宫脱出3年余，每随大便加剧，下腹坠胀，困苦不堪，伴月经不调，腰酸，妇科检查示子宫脱垂（ II度）。诊见面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔黄，两脉濡缓。此气虚不摄，拟补气升提。取百会化脓灸3壮，即感阴部收缩，脱落子宫回纳，共治12次，经妇科检查证实痊愈。
   
    8.痛经
   
    徐某，女， 40岁，1989年4月21日初诊。14岁月经初潮，20岁结婚。婚后一年，生育一胎。22岁时，月经期间不慎跌入水中。此后，经来腹痛，卧床不起。痛经18年，迭经中西医治疗罔效。妇科检查：腹软无包块，附件（-），宫颈未见糜烂，宫内未见肿瘤，阴道、子宫内膜无炎症。面色稍黄，畏寒喜暖，月经量少，有瘀块，舌淡紫，苔薄白，脉细弦。辨证：寒入血海，瘀阻胞宫。治以温经活血。中药：四物汤加肉桂、附片、元胡、香附。针灸：关元（温针）、关元俞（温针）、合谷、三阴交。每逢经期前治疗，中药5剂，针灸5次。连续治疗3个经期，痛经缓解。第4个经期停止针药，经来腹痛又加剧。改用化脓灸。取穴；阿是穴（关元穴上1cm，压痛点）。灸疮化脓时间为32日。八个月后患者专程来访，自述：化脓灸后，第二个经期痛经已愈。至今经来无腹痛已半年。继续追访一年，旧恙未发。
   
【主要参考文献】
    
    [1]王月珍。直接灸治疗腰腿痛106例  中国针灸  1995；15（6）：49
   
    [2]张海蒙，等。化脓灸治疗乙型肝炎的初步探讨  上海针灸杂志2000；19（4）：14
   
    [3]严君白。化脓灸治疗慢性泄泻26例  上海针灸杂志 1990；9（3）：15
   
    [4]袁民，等。化脓灸治疗高血压病的临床观察  上海针灸杂志1995；14（3）：104
   
    [5]张炉高，等。化脓灸配合中药治疗慢性结肠炎56例  中国针灸1997；17（5）：293
   
    [6]翟道荡，等。直接灸调节癌症患者细胞免疫功能的观察  针灸临床杂志 1994；10（1）：25
   
    [7]洪海国，等。化脓灸对治疗支气管哮喘不同阶段与证型疗效的影响  中国针灸 1997；17（6）：325
   
    [8]曾令德。化脓灸治疗遗尿症16例  中国针灸 1997；17（6）：333
   
    [9]南正九。化脓灸治疗肱骨外上髁炎  中医杂志 1992；33（4）：57
   
    [10]朱琪。命门穴化脓灸临床应用举隅  针灸临床杂志1996；12（10）：33
   
    [11]刘春华。化脓灸为主治愈III期脉管炎1例  中国针灸1997；17（5）：295
   
    [12]张进成。化脓灸治疗尿崩症一例  中国针灸  1997；17（3）：174
   
    [13]李明智。化脓灸治愈肠易激惹综合症化脓灸的临床应用  上海针灸杂志 1992；11（3）：24
   
    [14]朱琪。命门穴化脓灸临床应用举隅  中国针灸  1996；17（11）：15
   
    [15]张国威等。化脓灸治愈再生障碍性贫血医案  中国针灸 1994；17（5）：34