隔附子灸

【概 述】

    隔附子灸，隔物灸法之 一。此法的应用首见于唐代，孙思邈《千金翼方》载“削附子令如棋子厚、正着肿上，以少唾湿附子，艾灸附子，令热彻以诸痈肿牢坚。”古人在灸治时，附子多选用成熟者加以炮制后使用，且常以酽酢（指味汁浓厚的醋）或童便浸过。如唐·王焘的《外台秘要》载崔氏疗耳聋、牙关急不得开方：“取八角附子二枚，酽酢渍之二宿，令润彻，削一头纳耳中，灸十四壮，令气通耳中即差。”清·顾世澄的《疡医大全》提到：“用附子制过者，以童便浸透，切作二、三分厚，安疮上，着艾灸之。”以治疮久成瘘。除用附子片灸外，古人还采用将附子研末制成附子饼进行灸疗。如明·薛已《外科发挥》记载，治疮口不收敛者“用炮附子去皮脐，研末，为饼，置疮口处，将艾壮于饼上灸之。每日数次，但令微热，勿令痛”。明·汪机《外科理例》说得更为明确：“附子为末，唾津和为饼，如三钱厚，安疮上，以艾炷灸之。”，清代《串雅外编》等对隔附子灸亦有载述。
   
    现代隔附子灸在临床上未作常规隔物灸法，早期多为个案观察，近来已逐步进行较大样本的验证，发现隔附子灸对不少急难之症有一定的效果。
   
    值得一提的是临床上还观察到，隔附子灸如使用不当可造成中毒。有人在报道，用附子饼灸引起局部皮肤瘙痒或起红疹33例。男16例，女17例。年龄20～77岁。皮肤反应部位以躯干为多，四肢次之。33例全系采用大小约6×6cm、厚约6mm的大药饼。施灸中出现有不同程度的头昏乏力。口唇鼻痒、咽痛、胸闷、恶心、腹痛、四肢微麻等类似乌头硷中毒症状。一般都发生于连续施灸时间长，室内不通风的环境下医者较患者症状明显，这也许与当时所处的体位，吸进烟气的浓度及不同体质有关，但停灸后症状大多可逐渐缓解乃至消失。附子属乌头类药物，故推测其毒性可能主要由乌头硷类生物硷引起。乌头硷的致死量为3～4毫g，人口服乌头硷0.2mg即致中毒。据测试附子在18℃以上的环境中乌头硷的毒性作用占优势。
【操作方法】

    分隔附子片灸和隔附子饼灸两种。
   
    1.隔附子片灸：取熟附子用水浸透后，切片厚0.3～0.5cm，中间用针刺数孔，放于穴区，上置艾炷灸之。
   
    2.隔附子饼灸：将附子切细研末，以黄酒调和作饼，厚约0.4cm，中间用针刺孔，放于穴位上置艾炷灸之；亦可用生附子3份、肉桂2份、丁香1份，共研细末，以炼蜜调和制成0.5cm厚的药饼，用针穿刺数孔，上置艾炷灸之。
   
    若附子片或附子饼被艾炷烧焦，可以更换后再灸，直至穴区皮肤出现红晕停灸。
【主治病证】

    附子辛温大热，有温肾壮阳之功，适宜治疗阳痿、早泄、遗精及疮疡久溃不敛、指端麻木等病证。近年来又用以治疗痛经、桥本氏甲状腺炎、慢性溃疡性结肠炎等。
【注意事项】

    1.施灸时要注意室内通风。
   
    2.附子饼灸须在医务人员指导监视下进行。
   
    3.应选择较平坦不易滑落的部位或穴位处施灸，灸饼灼烫时可用薄纸衬垫灸讲下，以防灼伤皮肤。
   
    4.对阴盛火旺及过敏体质者、孕妇均禁用附子饼灸。
【临床应用】

    1.病毒性感冒
   
    取穴：膻中。
   
    治法：以上等艾绒，制作成底面直径为2cm，高为2.5cm锥状艾炷，放在附子饼上置于膻中穴，待艾炷燃及一半时点燃另一炷备用，每次灸3壮，以局部皮肤出现红晕为宜。每日灸治 1 次，不计疗程，以愈为期。均嘱咐。
   
    疗效：共治疗38例患者，在灸疗期间均未服用或注射任何中西药物，结果：痊愈30例，好转5例，无效3例，其总有效率为92%。
   
    2.桥本甲状腺炎
   
    取穴：分二组。① 大椎、肾俞、命门；② 膻中、中脘、关元。
   
    治法：上述穴位每次取 1 组，两组穴位交替。肾俞双侧均取，采用隔附子饼灸。每次每穴灸 5 壮，每壮含纯艾绒2g左右。以局部出现红晕为度。每日或隔日治疗 1 次，以50次为一疗程。疗程间隔3～5日。
   
    疗效：采用上法治疗36例桥本甲状腺炎患者，观察患者治疗后T淋巴细胞亚群的变化及其对B细胞产生抗甲状腺自身抗体的影响。结果表明，经艾灸治疗后。患者外周血淋巴细胞OKT+4/OKT+8细胞比值和淋巴细胞分泌甲状腺抗体的水平都明显下降，而且两者的变化具有显著的相关性。显示艾灸可能是通过调整T淋巴细胞亚群的比例关系来抑制B淋巴细胞产生抗甲状腺抗体的水平，从而达到治疗桥本氏甲状腺炎的目的。
   
    3.痛经
   
    取穴：分为二组。① 关元、石门；② 次髎、 中极。
   
    治法：每次选 1 组穴，二组穴位交替使用。将艾绒制作成锥体状底径约1cm之艾炷，以1枚置于附子饼中心，点燃后安于所选穴区行灸，艾炷燃尽更换，如热使患者难以忍受时，可将附片提起数秒后放下。一般情况下，每次灸 3 壮，以穴区局部出现红晕为度，每周3次，1个月为1疗程，月经来潮时停止灸疗。以治疗3个月为准。如为虚性、寒性痛经，宜灸至灸处皮肤红晕直径达5cm以上，中央微现泛白透明时停用，覆以消毒敷料，胶布固定。数小时后灸处即起水泡。由小而大，直径可达1～3cm。水泡待自行吸收。本法每周 1 次。治疗时间在经前10日左右。亦以一月为一疗程，三个疗程为准。
   
    疗效：以上法共治35例，结果：显效17例，有效13例，无效5例，总有效率85.71%
【病案举例】

    1.胃脘痛
   
    熊××，男，21岁，学生。 1989年3月21日初诊。患者四年来胃脘痛反复发作，尤在劳累及受凉后为甚。曾服中西药未效，前来求诊。症见胃脘胀痛，喜按，有饥饿感，少量进食可使疼痛缓解，胸脘痞满不舒，泛酸，舌淡苔白滑，脉弦细而微。胃镜及病理报告示：慢性浅表性胃炎。中医辨证属脾胃阳（气）虚。处方：中脘、气海、足三里（双）。诸穴各隔附子饼灸 4 壮，隔日1次，10次为一疗程。灸3次后胃痛得减，泛酸亦止，胸闷不舒仍作，上方加巨阙、膻中。经一疗程治疗后，患者自觉诸症全消，为巩固疗效续灸三个疗程，随访一年未复发。
   
    2.慢性溃疡性结肠炎
   
    陈××，男，25岁，干部。 1989年 10月 21日初诊。患者从四月前因受凉而致腹痛、腹泻、粘液脓血便，至今反复发作。纤维结肠镜检查：直一乙状结肠可见散在的、大小不等的连续性溃疡，黏膜充血、水肿明显；病理报告示：黏膜重度炎症。确诊为慢性溃疡性结肠炎。曾服中、西药未效，前来求诊。刻下症见：大便日行4～5次，伴有脓血，里急后重，纳呆，面色不华，舌质红，苔黄腻，脉滑数。大便常规：红细胞（+++），脓球（++），黏液（++）。连续3次大便细菌培养均为阴性。辨证为湿热蕴结。治宜祛湿除热、疏调肠腑气血。处方：大肠俞、日枢、上巨虚、足三里。双侧均取， 施隔附子饼灸法。其中，大肠俞、天枢每次各灸3壮，上巨虚、足三里各灸5～7壮。每日1次，12次为一疗程。经隔附子饼灸治疗一周后，腹泻减少到每日二次，粪便成形，里急后重亦减，脓血便消失。  10月 30日大便常规检查：无异常。灸治二个疗程后，诸症全消，为巩固疗效续灸三个疗程，纤维结肠镜复查示60cm范围内肠黏膜光滑，未见溃疡，血管纹理清晰，肠蠕动正常。诊断：直一乙状结肠黏膜正常。
   
    3.便秘
   
    戴××，女，家庭妇女。1989年5月9日初诊。患者二十年来经常5～6日大便 1 次，大便艰涩。近数月来延至6～10日1次，腹胀，纳呆，腰膝酸软，四肢欠温，舌质淡胖，苔白滑，脉细弱无力。证属阳气虚弱，阴寒内盛。治宜温中散寒，宽肠通便。处方：（1）中脘、气海、足三里；（2）大肠俞、关元、上巨虚。两组穴位隔日交替使用，每穴每日隔附子饼灸 3 壮，7次为一疗程，嘱患者每日定时登厕。艾灸3次后，大便已通，下颗粒状便并夹有黏液，继上法续灸10次后，每日有大便，其他症状亦遂步消失。为巩固疗效，嘱其家人带药回家自行艾灸二个疗程。经随访一年，患者大便正常，未见复发。
   
    4.指端麻木症
   
    祈×× ，男，73岁。1994年5月20日初诊。主诉右食指末节桡侧指腹麻木1月余。当身体前屈、上肢自然下垂然后外展90度时，麻木区域则出现针刺样疼痛。患颈椎病20余年，但少有发作。现无头晕头痛、颈肩疼痛等症，颈部及肢体活动较自如。查：双手指活动亦佳，左手食指末节指腹感觉减退，以桡侧指腹明显。舌质偏淡，苔薄白，脉弦。证属气血不足，皮部失养。用隔附子饼灸疗。将附子饼置于食指末节指腹偏挠侧处，上置艾炷，点燃。当患者觉烫时，在附子饼与皮肤之间垫薄层棉花1～3层，以患者能耐受为度。连灸2～3壮。隔日1次，经治8次，效果明显。第9次治疗，仅垫1层薄棉，患者因睡着而未觉烫，灸后第2日灸处起1大泡。再未灸治。数日后水泡渐消，食指感觉竟也恢复正常。随访1年，未再复发。
   
    5.网球肘
   
    苏××，女，42岁，教师。 1989年 4月 20日初诊。患者肘痛三月余，近因洗被褥而加重，疼痛向前臂放射，影响工作及日常生活。查：右肘肱骨外上髁处压痛明显，局部微肿，做前臂旋前动作时疼痛加剧。诊断：右肘肱骨外上髁炎。处方：阿是穴（压痛点）。将附子饼置於痛处之上，上置艾炷如枣大，灸 4 壮。4月22日复诊，肱骨外上髁处仅轻微压痛，继上法续灸，并嘱其注意休息，局部保暖。四诊时患肘疼痛已完全消失。为巩固疗效，续灸 8 次，随访半年来未见复发。
   
【主要参考文献】
    
    [1]张建中。附子饼灸与乌头硷中毒   针灸学报1992；8（5）：43。
   
    [2]张琳珊。隔附子饼灸临床验案  亚洲医药1999；（10）：108。
   
    [3]洪钰芳。隔药灸治疗痛经35例临床观察  针灸临床杂志 1999；（1）：31。
   
    [4]胡国胜。艾灸治疗桥本氏甲状腺炎的免疫学观察  上海针灸杂志 1990；9（4）：4。
   
    [5]管建红。隔饼灸起泡治愈指端麻木1例  上海针灸杂志 1996；15（4）：41。
   
    [6]姚正钢。附子饼灸膻中穴治疗病毒性感冒38例  上海针灸杂志 1995；14（5）：211。