缓慢捻转进针法与针刺效应

缓慢捻转进针法是一种历史悠久、疗效良好的进针方法。最早在《灵枢·官能》中就有关于缓慢捻转进针的记载:“微旋而徐推之”。明·徐凤《金针赋》:“下针贵迟”。清·廖润鸿《针灸集成》:“徐徐纳针已过皮肤”等都给后世缓慢进针法开创了先河。现代针灸大师承淡安、陆瘦燕、王乐亭等进针都有轻轻用力、缓慢刺入的特点。陈尚杰等对不同进针法所致的感传进行临床研究【1】，得出了“慢速捻转进针法所致感传明显优于快速进针法”的结论。
　　
兹就缓慢捻转进针法与针刺效应的关系作如下探讨：
　　
1.缓慢捻转进针法取得良好针刺效应的原因
　　
1.1 取穴准确，“形神合一”，“两神合一”
　　
《灵枢·九针十二原》云:“持针之道, 坚者为宝, 正指直刺, 无针左右, 神在秋毫, 属意病者”。缓慢捻转进针的全过程都离不开“神”：从揣穴开始医者就心无杂念，持针更是“手如握虎”，待针尖准确无偏地触及穴位皮肤，医患达到“两神合一”之刻，医者方全神贯注进针。运用快速进针法时，患者往往在医生入针后方才有所意识，难以“两神合一”。医者多专注于进针的速度，而较难同时兼顾入针部位的精确性。
　　
1.2 充分发挥皮部的功能，增强针感
　　
皮肤是“卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘可去之”。在古代就有浅刺皮部的“刺卫”、“半刺”、“毛刺”及艾灸、热熨、药物贴敷等疗法。缓慢进针,初刺皮部, 患者可感觉到一种轻微麻胀感或痒感，即“皮肤感”。此种感觉易于循经脉线扩散或由穴位处向外辐射，是皮部络脉之气被激发的表现，同时利于深层得气，使浅、深两个不同层面均能获得针感，更好地疏通经络。现代生理实验证明,单一的皮下刺激能改变刺激部位的代谢,提高其兴奋性，刺激通过外感受器及传入神经兴奋大脑皮层相应位点，建立起条件反射,使大量的无关刺激具有某种“信号”意义，在非条件反射即深层刺激来到之前作好应激准备,以便能更精确和完善地作出反应,加强刺激反应的效果。
　　
1.3 易于掌握针刺深度，求得最佳得气点，使“气至病所”
　　
明代杨继洲云：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。以此思之，至于部分有深浅之不同，却要下针无过不及为妙。”从现代解剖学看，各个腧穴的神经、血管、肌肉、肌腱等组织分布不尽相同，针感和针刺深度当然有所差异。谢浩然提出，经络存在于“分肉之间”、“筋膜间隙”浅表组织中，从“循经取穴”的准确程度看，不一定是针刺越深疗效越高。运用缓慢捻转进针法，由浅及深，可以很好地控制进针的深浅层次，容易观察到天、人、地三部不同的针刺效应，找到最佳的针感点，并分别在三部得气，使经气累积，有效信息得以叠加、放大，易于产生沿经感传，使“气至病所”。而快速进针时，银针迅速透过浅部而剌到深部组织，引起较为强烈的生理反应。巴甫洛夫认为，某些神经细胞的兴奋，导致了其他神经细胞的抑制。即深部神经血管的强烈反应，对浅部组织中显性经络感传的出现是一种抑制，从而影响了经络特异性的充分显示及最佳得气点的选择。
　　
1.4 安全，不易刺中神经血管
　　
从某种意义上讲，针刺也是一种创伤疗法，针感并非越强越好。采用缓慢捻转进针，在针尖接近血管或神经时，即产生较强的针感，经气已至，“慎守勿失，勿变更也”(《素问·针解篇》)，此时停止进针，可避免过多地刺伤组织，以保护精气不受损伤。例如针刺环跳穴，缓慢捻转将针插入一定深度，患者会产生胀痹感，觉得有一股暖流向足跟涌去，此时如继续进针，则会产生触电感，坐骨神经已被触及。

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