王居易经络医学临证选经方法

　　病例一 

　　苏某，女，41岁。2012年12月4日初诊。

　　患者右肩疼痛3~4年。以右肩前部痛为主，活动有弹响，外展时有“嵌顿”感，曾在西医院诊断为“肩袖损伤”，接受多次针灸及西医治疗，甚至被建议手术治疗。

　　察经：右手太阴经经渠有结络，尺泽有结节，病变经脉为手太阴经，给予揲右侧经渠、尺泽、中府各7~10次，患者感肩前部疼痛及弹响即刻减轻，又治疗两次痊愈。

　　按：这是选择病变经脉本经治疗的典型病案。目前很多针灸医生治疗颈肩部疾病经常选取很多局部阿是穴，有的可能将三阳经都取遍，疗效也不一定理想。

　　王居易认为，选择病变经脉本经作为治疗经脉主要针对一些病史短、病情轻、病候单一的疾病，主症与病变经脉对接完全，而非他经他脏腑影响所致。选择病变经脉作为治疗经脉可以避免对其他经脉不必要的刺激，治疗更有针对性。

　　病例二

　　殷某，男，56岁。2013年6月8日初诊。

　　患者左肩关节疼痛1年，疼痛部位为左肩髃为主，曾多次针灸、拔罐治疗，治疗当时或有减轻，稍有受凉即加重。察经为左手阳明经上廉部位有涩块，辨经为手阳明经异常。第一次治疗针刺合谷、上廉得气很差，针下空虚感，考虑为阳明经气血不足；再诊选太阴经治疗，取穴太渊、尺泽，并且尺泽加灸。治疗后诉肩痛明显减轻，再针刺阳明经合谷穴得气感明显增强，针灸5次后患者诉吹空调后亦未发作肩痛。

　　按：此例为选择表里经作为治疗经脉的医案。选择表里经作为治疗经脉，分为阳病取阴、阴病取阳和阴阳经并取三种。此例患者就是运用阳病取阴的方法，即病变经脉是阳经时，选择相表里的阴经作为治疗经脉。

　　王居易认为，阳经发生病变时选择相表里的阴经治疗是有条件的。当阳经反应的症候出现虚弱或寒证的表现，或者阳经本身经络反应出现虚弱或寒证的现象，取相表里的阴经治疗，甚至可以动员脏腑的元气来增加气血供应。

　　对于阴病取阳、阴阳经并取也有一定的适用范围。当阴经出现实证热证时，可以选用相表里的阳经泻实清热。对于疾病复杂，既有正虚又有邪实，可以阴阳经并取。当正气虚作为主要因素，可取阴经补虚温阳益气，同时配伍相表里的阳经腧穴泻实清热。当邪气实作为主要因素，可取阳经泻实清热，同时配伍相表里的阴经腧穴，在驱邪同时扶正，补充元气。

　　总之，阳经善于泻实清热，阴经善于养阴益气，一虚一实，临证选经需要根据症候及经络状态决定。

　　病例三

　　王某，女，56岁，2012年11月28日初诊。

　　患者1年前因思虑较多出现胃脘痞满、返酸、两胁胀痛，曾行胃镜检查示“浅表性胃炎”，在情绪不畅或思虑多时发作，伴口干、饮水不多，胃脘畏寒，大便溏。绝经2年，时有烘热汗出。既往有子宫肌瘤、肝囊肿、肾囊肿病史。查：舌胖有齿痕，质淡，苔白腻、干，脉滑微弦沉。

　　经络诊察：双手足太阴、手足阳明，双手足少阳、手足厥阴异常。取穴：双侧支沟、阳陵泉、足三里、三阴交。针后感胃胀减轻，无反酸，心情愉悦。

　　按：此患者病症与情绪不畅有关，肝失疏泄，导致对脾的克制太过，脾胃运化失常；根据五行生克制化关系，首先选择调整制约它的经脉，主要表现为实证，故选择调整少阳经为主，配合调整阳明经。

　　故取支沟、阳陵疏解少阳，足三里疏通阳明腑，对于绝经后症状，以三阴交调整三阴经阴血。

　　《内经》及其他古代经典中的五行生克制化论述较多。如相生关系有“虚则补其母，实则泻其子”，相克关系有“相乘、相侮”、“见肝之病，当先实脾”等。王居易认为，根据五行生克制化关系进行选经时，要根据病史及经络诊察时经络的异常反应，明确某一个脏器的功能异常确是由于另一个脏的功能异常引起的，而不是没有根据的主观臆断。

　　除此以外，王居易常常利用同名经治疗某一经或某一系统、某一气化范围异常的疾病。他认为同名经在经络循行上直接相通，所联系的脏腑功能相互配合，有共同的功能，同名经治疗有协同作用。

　　例如手足太阴经同主三阴之开，共同完成对阴分营养物的布化，行津化湿，调理气机，调整水液代谢的作用。故常用同名经配穴，如尺泽配阴陵泉，太渊配太白，大陵配行间，神门配太溪等。

　　选用奇经八脉作为治疗经脉也是王居易常用的选经方法。他将奇经八脉比喻为水库，对十二经脉气血有蓄积和渗灌的调节作用。奇经八脉往往是一条经穿行于好几条经脉之间，或者与某条经脉相并行，将部位相近、功能相似的经脉联系起来，起到统摄有关经脉气血，协调阴阳的作用。当某几条经脉出现问题，可选择奇经八脉中的一条或几条经脉作为治疗经脉。

　　如他常用对穴内关配照海，后溪配申脉，内关配公孙，列缺配公孙，均是利用奇经八脉的功能进行治疗。

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