针灸辨证 不离经络

　　通过察经而发现、确定变动经脉，是针灸治疗学辨证过程的重要步骤，是临床辨经的基础，选经的根据。

　　察经发现的经脉，有时是一条经脉，有时是两条以上的经脉，这就需要结合临床病候出现的先后、演变过程，来分析其标本所属、传变过程。

　　察经时发现的异常经脉，还需辨别出这些异常经脉的虚实属性和虚实程度，明确其虚实、缓急。

　　在辨经的基础上，再根据经络气化理论，结合脏腑功能的相互影响，即可选择出最适宜的经脉，进行治疗、调整。

　　针灸学是我国传统医学的组成部分。针灸治疗学理论在基本理论、辨证原则上，与内科治疗学理论有许多相同点，但在诊察、分析、治疗方面突出地依附于经络理论，从而构成了有别于内科治疗学的辨证特点。

　　察经是诊断、分析重要依据

　　察经是指在分析临床病候的基础上，对有关经脉(包括本经、表里经、同名经、相生相克经等)和穴位进行审、切、循、按、扪的检查，以发现异常的变动经脉。

　　变动经脉，是指经络诊察中发现的异常经脉。如循行部位的异常（包括经络中的形态变化）、疼痛，医者在循切诊察中的指感等，动脉搏动过盛过弱，局部皮肤色泽变化等。

　　察经发现的变动经脉与临床病候，有时是一致的，如咳喘病候是手太阴经变动；有时是不一致的，如咳喘病候反见手阳明经变动，心悸病候见足少阴经变动，便秘病候见足厥阴经变动。这种不一致恰恰反映出中医关于疾病传变、标本、经络理论的深刻性。

　　通过察经而发现、确定变动经脉，是针灸治疗学辨证过程的重要步骤，是临床“辨经”的基础，“选经”的根据。《灵枢·刺节真邪》曾明确提出：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”在《内经》《甲乙经》的许多篇章中都讨论了察经的内容。概括起来，察经的主要方法有如下几种。

　　审：包括审视和审度两层意思。

　　审视是观察、比较体表经络色泽的异常，络脉的浮显、沉陷等，以判断经络的虚实、寒热。

　　审度是分析、综合经络系统的全部变化，以确定哪些经脉发生了异常变动，它与临床病候的联系形式。审度应贯穿经络诊察的全部过程。

　　切：指切候全身体表经络的“脉动”之处，了解动脉的充盈、虚小，包括人迎、头角、颊车、脐上、脐下、足背扶阳、足跟太溪等各部位的脉动情况，并加以比较。以测知何经何络有异常变化。脉盛者为实，脉弱者为虚，实则多热，虚则多寒。

　　循：指循摩、推压体表经络的循行部位，了解经络下有无结节、条索样肿物，胸腹部位有无肿物、疼痛，肢体部位有无崎型、触痛等变化。

　　按：指按压体表局部和腧穴，特别是各经脉的原、络、背腧、募、郄、五腧穴等，了解其反应变化，如喜按、拒按，按压时产生舒适感、疼痛感、麻木感等等。

　　扪：以掌面触贴患者的体表皮肤。比较各部位皮肤温度有无明显差别，区分寒热发于阳或发于阴，了解皮肤润泽、枯涩变化。

　　经络诊察仍属中医的四诊范围，只是着眼于体表经络、腧穴的诊察，目的在于了解经络的变动情况。

　　察经是在人体自身上寻找病候的客观指征，是中医古代的物理检查方法，临床上必须熟练、细致地进行，才能取得比较可靠的诊察材料。

　　辨经是辨证核心

　　辨经指辨别疾病的所在经脉和累及经脉，是在察经的基础上，结合临床出现的症候分析、认识疾病的过程。

　　《灵枢·经脉篇》：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”非常明确地提出了经脉是疾病的反映系统，同时也是疾病的治疗系统。辨经就是根据察经所发现的变动经脉，临床病候，来判断疾病所在的经络(经脉、经别、络脉) 所属，确定该经的虚实、寒热状态。辨经要点如下：

　　辨认经脉的标本传变

　　察经发现的经脉，有时是一条经脉，有时是两条以上的经脉，这就需要结合临床病候出现的先后、演变过程，来分析其标本所属、传变过程。

　　例如，某45岁女性患者，以心悸不眠1个月就诊。察经发现心、肝、脾经有异常反应。

　　患者10个月前患肝炎，经住院治疗6个月恢复正常。上月经水骤至(已闭经1年之久)，且量多，延续15天之久。此证系肝病传脾，太阴已虚，统摄失司，血下过多，心之生血无源，故悸动不宁，阳不入阴故不眠。

　　辨其病本在脾，标在心。选足太阴经、足阳明经为治疗经脉，培补后天，滋生化之源。取隐白、大都、足三里、建里。针治10余次而安。

　　辨别经脉的虚实、缓急

　　察经时发现的异常经脉，还需辨别出这些异常经脉的虚实属性和虚实程度，明确其虚实、缓急。

　　例如，某50岁女性患者，咳喘不得卧3个月。前医或治肺或调治肺脾或从脾肾入手均未效，并曾用西药(从前用之有效)亦不愈。察经发现脾、肺、肾、大肠4条经脉均有异常反应。结合患者有自汗、恶风等症状，既往有咳喘宿疾，半年前做过子宫全摘术；肺与大肠两经反应特点是中府、尺泽、曲池明显压痛等情况。辨其病本为脾肾两经，属虚；病标为肺、大肠两经，属实；病机为太阴不布、阳明不降。

　　根据急则治标，缓则治本的原则，本例标急、本缓，选太阴、阳明两经，配手足同名经的合穴，尺泽、阴陵泉、曲池、足三里，以升其清、降其浊。针治3次已得平卧，咳喘缓解。再拟治本，缓缓调之。

　　在辨经的基础上，再根据经络气化理论，结合脏腑功能的相互影响，即可选择出最适宜的经脉，做为治疗、调整经脉。

　　病案分析

　　为说明针灸治疗学辨证理论的临床应用，兹举例分析如下。

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