针灸辨证 不离经络

　　例1

　　徐某，女，53岁，1978年8月28日初诊。

　　主诉：左面湿疹半个月。患者8月初因亲人病故，情志郁结，遂发现左侧头面部有虫行感，肿胀，发湿疹，局部痒痛，3日后破溃流黄水，痛苦难忍，夜不成眠。就诊于某医院皮肤科，谓“病毒性疱疹”。曾用中西药物、外敷雄黄软膏等，无明显效果，故来诊治。

　　刻诊：左侧额部、眼睑、面颊肿胀，破溃，局部有结痂及黄色分泌物。自述奇痒，疼痛，口苦思饮，便秘、苔黄厚，脉沉滑。

　　经络诊察：破溃结痂部位为足阳明经循行范围，三间、合谷、上巨虚等穴有压痛反应，左侧尤为明显，左侧风池、完骨等穴亦有压痛反应。手足阳明经、手足少阳经为反应经脉。

　　辨证：少阳郁结，阳明失其枢转，湿热内蕴，发为湿淫疮疡之疾。

　　立法：清泄阳明，宣散少阳。

　　取穴：商阳、历兑、左风池、左外关。

　　治疗经过：针治1次疼痛减轻，治疗3次后(隔日1次)，面肿消失，湿疹渐收，痛痒已止，便通眠安。为巩固疗效再针治1次，予中药3剂而停止治疗。随访半年未再发此疾。

　　按：本例病候分析与经络诊察均属阳明，少阳范围，其性质为湿热郁结，故选经亦为手足阳明、手足少阳经，此例之辨经和选经一致。选取手足阳明经的井穴，再配合手少阳之络穴外关，手足少阳、阳维脉之会风池。较好地发挥了泻热、利湿、疏解的作用。

　　例2

　　杨某，女，52岁，1983年l月21日初诊。

　　主诉：左目视物障碍半年余，加重一月。患者素有近视，戴镜矫正视力左0.3、右1.2，1982年6月发现左目视物不清，视野缺损(上l/3)，有闪光，近一月来加剧。既往有胃病，肝炎、肾炎、高血压、神经衰弱等病史。

　　刻诊：左目疼痛，头痛，流泪，左目视物不清，纳少无味，胃脘胀，夜眠多梦，苔白舌胖有齿痕，脉弦略数。

　　眼科检查：矫正视力左0.03，右1.2，眼底视乳头正常，黄斑区不清，有水肿，中心及周边有出血点及渗出。诊断“中心性视网膜病变”。

　　经络诊察：左侧攒竹、瞳子髎、风池、会宗、光明、足临泣、地五会、左肝俞等穴有明显压痛反应，双太溪、肓俞穴扪之有陷下感，表明足少阴经、手足少阳经为主要反映经脉。

　　辨证：肾水不足、肝脉失养，相火上逆，目系受损。

　　立法：清肝通络，止痛明目，择足少阳、足太阳经，此为急则治标之法。滋补肝肾治本之法当缓图。

　　取穴：左肝俞(火罐放血)，左风池，左外关。

　　治疗经过：隔日针刺，3次后目痛、头痛基本消失，标证已缓。改拟治本之法，选足少阴，足厥阴经为主。取下列穴位：太溪、复溜、太冲、建里、足三里、风池。治疗至第14次，诸症均好转。

　　眼科检查：视乳头正常，黄斑区无水肿渗出，陈旧性出血点见吸收，无新出血点及渗出。矫正视力左0.1、右1.2，自述视野缺损无明显改善。前穴组加左光明、左睛明，针治第18次，视野缺损已消失，但3米以外，视物仍不太清楚，余皆正常。

　　患者回原籍而停止治疗。给予滋补肝肾之剂，以巩固疗效。6个月后追访，疗效巩固。

　　按：本例病本为足少阴、足厥阴两经，病标为足少阳、足太阳两经，本属阴而标属阳，治则遵“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。(《素问·标本病传论》)故先选择足少阳、足太阳经，后选足少阴、足厥阴经，更配合足阳明经、任脉，调补后天，取得了较好的疗效。

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