择时针灸治疗研究概况

　　
亦有学者在研究人或动物生理节律的基础上，选择不同时相针刺，以观察针灸对其生理病理节律的影响。如李氏［16］发现健康女性的STI各项指标均呈现近似昼夜节律变化，电针内关穴不能改变各节律的周期，但可以改变节律的峰值相位和显著程度，不同时辰电针效应不同。李氏［17］发现正常小鼠巨噬细胞吞噬率、吞噬指数、血清睾丸酮和脑干去甲肾上腺素含量，Lewis肺癌小鼠TT3、TT4及S180荷瘤小鼠血清皮质酮含量的昼夜节律均有统计学差异。峰值相位针灸不同穴位对正常小鼠的血清睾酮含量、Lewis小鼠TT3、TT4及S180小鼠的血清皮质酮含量的影响无明显差异。针灸各组的巨噬细胞吞噬率、吞噬指数和血清皮质酮含量明显高于对照组(P＜0.05)。峰值相位针灸不同穴位对S180荷瘤小鼠血清皮质酮含量的影响有统计学意义(P＜0.05)。针曲池组、针足三里组的血清皮质酮含量高于对照组，灸大椎、关元组则低于对照组，经均数间两两比较，针曲池、灸关元、灸大椎之间差异有统计学意义(P＜0.05)。提示针灸效应与机体的生理病理节律间关系密切。有人对15只犬血中激素分泌量进行昼夜节律分析，发现可的松的高峰出现在上午和深夜，是双峰性的分泌图形，促肾上腺皮质激素在12点钟显示波动的高分泌相。催乳素在午夜12点以后显示分泌亢进，其分泌图形和睡眠相一致。并以血中可的松作为肾上腺皮质功能的指标，在不同时相给予电针刺激，结果在肾上腺功能低下的时区(低分泌相)针刺，能更强地激活肾上腺的功能，并增加激素的分泌量，反之则能抑制肾上腺的功能。

3　理论探讨
　　
择时针灸治疗的理论源于《内经》的时间医学思想。唐氏［18］对《内经》中的运气盛衰、四季寒温、日月盈亏、昼夜晨昏的变化等几个方面进行了探讨，并论述了它对临床的指导意义。张氏［19］依据《内经》中有关日节律的理论，探讨了“旦慧昼安夕加夜甚”、五脏病“慧静甚”的病理规律和十二时辰、气血流注及分娩、死亡、脉象的昼夜节律与中医诊断的关系。王氏［20］分析了《内经》择时针灸的重要性，认为其意义在于利用人体随自然界阴阳消长所激发的自我调整功能，用来提高疗效，避免病损，继而向愈。
　　
吴氏［21］提出了耳穴时间刺灸说，认为耳与脏腑、经络相联系，耳穴与体穴相似，也可进行择时刺灸，并从临床及实验研究结果中为之立论提供依据，从而扩大了择时针灸的应用范围，提示全息针刺部位也可择时而刺。
　　
陈氏［8］提出了现代时辰针灸学理论，即以现代生物学中关于生理节律的研究成果，利用机体在不同时相内的不同机能状态，以及不同生活习惯和环境因素对节律的影响，择时针刺，达到治疗疾病的目的。因现代生物学中的生物钟学说(Bioclocktheory)的长处在于分析生物节律，宋氏［22］认为节律性是在某频率范围内从固定波形出现的，并由统计学加以证实的生理变化。节律性表现在分子、细胞、组织、器官、系统、整体乃至人群的各个层次，每一层次都有自己特有的节律表现，都可精确测量。

4　问题与思考
　　
4.1　关于择时针灸的实验研究已在昼夜节律及不同时辰针灸对节律的影响方面做了大量工作，并努力为子午流注等寻找科学依据和物质基础，从不同方面予以验证和阐释。但仍缺乏全面有力的量化指标将子午流注与生理昼夜节律有机联系起来。另外，对于择时针灸治疗随月盈亏而变化的月节律，随四季变化的年节律的研究开展尚少。这可能与缺乏相应的实验研究有一定关系。人体内的激素分泌有着月节律，可据此择时而刺，以治疗月节律失常的疾病。明显的月节律是妇女的月经周期。女子月经的28天周期和月相变化的周期——“朔望月”所需时间29日12时44分2.78秒很接近。在月经周期中，体温、激素、性器官状态、生理和心理检测结果、病理改变、免疫机能等也有近似月节律变动［18］，提示对女子月经病可择时针灸。
　　
4.2　传统择时针灸的理论是古人观察日月星辰运行，自然界四季寒温变化而形成的经验总结，带有主观推测和机械性，如按纳甲法，脏腑气血流注有十天左右的周期变化。但人体多种生理节律的测绘曲线表明［23］：涉及到众多脏腑功能的物质并无10天一周期的变化，大都在一天中出现一个到几个峰值，且与昼夜节律相近。虽然古人强调了外界自然界的周期性变化也能导致人体内气血流注的盛衰改变，但把气血流注及穴位开阖的时间固定下来，似乎并未考虑到个体生活习惯和所处不同环境所产生的影响。而现代生理学研究证实，人的睡眠、光照等因素可以影响人的生理节律模式。提示：在以传统理论为指导择时针刺时，还要考虑到个体差异。

参考文献

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