择时针灸治疗研究概况

择时针灸是依据中医气血流注盛衰的规律，选择一定时间进行针灸的方法。现将近二十年来，有关择时针灸的研究概况综述如下：

1　临床运用
　　
临床上将择时针刺法运用于痛证、中风后遗症、高血压等疾病的治疗，取得了良好疗效。
　　
如治疗痛证，司氏［1］、刘氏［2］通过近600例的临床观察表明：逢时开穴较一般的循经取穴的疗效更佳，若结合辨证则疗效最优。徐氏［3］对30例坐骨神经痛患者用徐凤《针灸大成》子午流注纳甲法逐日按时开穴，另设30例做对照，以循经取穴为主，结果两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)，纳甲法组明显优于对照组。严氏［4］将纳子法与西药治疗作对照，取胃痛患者各50例，结果纳子法治愈26例，显效18例，好转3例，无效3例；西药组治愈16例，显效13例，好转12例，无效9例。
　　
梁氏［5］用纳甲法按时选经取穴治疗各类瘫痪病例：315例脑血栓形成后遗症中，有效率达95.87%；脑炎恢复期后遗症瘫痪52例，有效率为92.3%；脑血栓后遗症36例，有效率为88.8%；脑出血恢复期后遗症126例，有效率达83.33%。
　　
陈氏［6］对42例高血压患者，依病人来诊时间针刺该时辰开穴，用迎随补泻手法，收缩压平均降15%，舒张压平均降12%。针刺后与针刺前比较，血压下降有显著差异(P＜0.01)，且此法对使用其它疗法治疗无效的患者有效。王氏［7］观察21例原发性高血压患者，发现血压高峰在上午8时或下午4时，在高峰相位针刺，其降压幅度、血压下降维持时间及例次与非高峰相位针刺相比有明显差异。
　　
陈氏［8］根据现代生物学研究出诸多系统的昼夜节律模式，主张凡是与整个病理过程相关的主要的器官系统所对应的全息穴位(耳穴)均可选用，并介绍了以耳针为主，在激素分泌的不同时相治疗糖尿病、甲亢、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、肾性高血压、哮喘、消化性溃疡等17种疾病的临床运用及机理。

2　实验研究
　　
有学者观察不同时辰针灸对实验动物或人的生理功能各项指标的影响，从而验证五脏生理功能的节律与子午流注是否相符，以寻找子午流注针法的实验依据。
　　
程氏等［9］观察了针灸胃经“足三里”穴对消化道等生理功能节律的影响，发现：亥时电针足三里对正常小鼠胃排空有明显的促进作用。王氏［10］观察不同时辰艾灸足三里对人体胃电图的影响，发现酉时艾灸后胃电振幅的变化不明显而辰时则明显，辰时正值胃经气血旺盛之时。
　　
汪氏［11］等观察52例受试者针刺前后心阻抗图、微分图、心电图、心音图及每个心动周期的时相，并设自身对照，结果开穴组升降比值明显高于对照组，统计学有显著性差异。
　　
曹氏等［12］开展了不同时辰电针胆经环跳穴对多种生理、生化节律影响的研究，在测定大鼠痛阈的节律基础上，针刺双侧环跳穴后，5：00、11：00、17：00、23：00四个时辰均有显著的镇痛作用，效应最显著的时辰为11：00，效应较差的时辰是5：00。提示痛觉感受和调制系统可能存在节律性活动。在同步测血浆皮质酮水平时发现23：00电针能显著提高其水平，而17：00电针则略有下降，认为电针效应与实施电针的时辰密切相关。
　　
择时针灸对病理状态的改变，也可证实子午流注理论的可行性。赖氏［13］对62例肾虚各证患者，分别采用酉时施针和非酉时施针两组对比观察，发现前者有效率显著高于后者(P＜0.05)，还观察到酉时施针组在血浆cAMP/cGMP的比值和皮质醇含量的调整上，都优于非酉时针刺组。按纳子法，肾主酉时，本实验结果支持酉时针刺对肾经的疾病更能取得良好效果的观点。
　　
也有人对择时针灸的解剖学进行了探讨和研究。韩氏［14］认为，子午流注学说的节律性与传统中医理论中的“心”有关，而中医理论中的“心”既指解剖中的“心”，又包括大脑高级神经系统的功能活动。因此，在子午流注昼夜节律的调节过程中，下丘脑起着重要作用。下丘脑的视交叉上核作为主要起搏点，并由下丘脑——垂体——肾上腺皮质轴、松果体等共同参与完成这一高级复杂的调整活动。张氏［15］观察了不同时辰电针正常大鼠和交叉上核损毁大鼠足三里穴对血浆cAMP和cGMP含量的影响，结果显示：(1)正常大鼠血浆cAMP和cGMP含量呈双峰样昼夜节律变化，午时电针使大鼠血浆cAMP和cGMP含量变化的幅度显著大于卯、酉和子时电针时含量的变化幅度；(2)电解损毁大鼠双侧下丘脑交叉上核(Sch)后，大鼠血浆cAMP和cGMP含量失去双峰样昼夜节律变化，电针后各时辰含量变化幅度不明显，提示时间因素在针刺治疗中有重要作用，下丘脑交叉上核可能是调控针刺效应时辰差别的主要中枢所在。

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