叶成炳针灸治疗面瘫、小儿脑瘫及儿多动症

　　
1 针灸特点
　　
1.1 针刺手法独特。 “叶氏金针”一派因其使用金针疗疾，效果彰显而得名。金针细长质软，针柄短小，为适应其性状而形成了独特的针刺手法：进针时，用刺手拇指和食指夹持针身下端距针尖约2cm处，拇指近似垂直于针身，针身与穴位该处皮肤成15~30°夹角，押手拇指紧靠穴位皮肤，在刺手将针刺入穴位之时，押手按压针尖，两手配合，刺手拇食二指用力将针身送入穴位。
　　
在实际临床工作中，医院采用一次性针灸针，但叶老在针灸治疗时，仍然沿用金针针刺手法进针。这种特殊进针手法优点在于，既可以避免进针产生的痛感，而押手在进针后，又可以固定穴位，探查病人针感。叶老常常将此针感喻为“如鱼吞钓饵”。在针刺过程中，不强求针感，以柔和为度，病人自感舒适，尤其是对于畏惧针灸者，更易于接受。另外，泸州地处川南，冬季气候潮湿寒冷，患者在冬季接受针灸治疗时，暴露皮肤过多，容易受寒，尤其是体质虚弱和痹症的患者，采用斜刺手法，可以覆盖被褥以保暖。
　　
1.2 多用透刺针法。
　　
1.2.1 点刺针法，点线面的结合。点刺为叶氏一派比较有特色的针法。施术时，拇食二指紧捏住毫针针体近针尖1寸处，手腕发力，将针迅速点于穴位皮肤，若蜻蜓点水，随沾即走。根据具体情况，控制力道，或让穴区皮肤微红、或出血几滴。叶老常用此速刺针法治疗小儿疾患，针灸治疗讲究“守神”，小儿畏惧针刺之痛，在针灸过程中，患儿常常尚未治疗已经开始啼哭。运用点刺针法，未等小儿啼哭声起，而治疗已毕，其操作方便快捷。
　　
叶老常讲，穴位是一个“点”，经络则是一条“线”，用透刺针法，就是将“点”与“线”结合起来；如再将点刺揉合到治疗过程中，就是“点线面”的结合，这样就达到了治疗疾病的目的。如此，则可以让我们在临床工作中，不会将针灸疗效看成是单独的一个个穴位的功效，而能更加深刻体会贯穿其中的是实质经络所起的作用，用整体的观念去看问题，熟练运用经络辨证。
　　
1.2.2 重视八会穴。叶老师在临床工作中，经常运用“八会穴”治疗疾病而获效较好。例如脏腑疾患，针刺中脘、章门；骨痹患者，针刺大杼、绝骨二穴，取“脏会章门，腑会中脘，骨会大杼，髓会绝骨”之义。
　　
1.2.3 重视调理脾肾。叶老师在治疗各种慢性病、疑难病的过程中，重视脾肾二脏的重要性，针灸常取中脘、关元二穴。中脘属任脉，《难经?四十五难》曰：“腑会太仓”，《针灸甲乙经》：“中脘，一名太仓，胃募也……手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会”，《玉龙歌》：“若还脾败中脘补”，脾胃二经表里相连，针灸本穴，可以起到通调脾胃之功；关元，脐下三寸，乃任脉之穴，“小肠之募，足三阴、任脉之会”（《甲乙经》），在《医学入门》中记载有：“关元，主诸虚肾积及虚，老人泄泻，遗精白浊，令人生子”。脾肾乃人之根本，该二穴配合，进而可调理诸脏腑的作用，在治疗妇科病症如痛经等月经不调，男科病如阳痿、遗精等，疗效显著。
　　
1.2.4 针药结合，善用经方。 除了针灸之外，叶老常使用经方，针药结合，使疗效更上一层楼。如对于痹症患者，经常使用黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、桂枝芍药知母汤随证加减治疗；对于眩晕患者，常用泽泻汤加减化裁而治。
　　
2 验案举隅
　　
2.1 面瘫。何某，女，2011年9月19日就诊。患者自述三天前晨起后既感左侧面部麻木，发紧，左眼不能闭合，口角偏向右侧，刷牙时左侧口角漏水，随即前往一小诊所就诊。经针灸治疗三次后，患者自觉效果不佳，经人介绍，前来求诊叶师。刻诊：左侧额纹消失，不能皱眉，左侧眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角右喎，不能鼓腮。患侧表情肌和咀嚼肌收缩无力，感觉减退。苔薄黄，脉浮数。诊断：面瘫。治疗以祛风通络，疏调经筋为主，针风池、头临泣、攒竹、丝竹空、迎香、地仓透颊车、合谷，留针30min，一日一次，10次为以疗程。并且配合中药祛风通络，活血养筋，处方如下：白附子30g，羌活20g，独活20g，防风15g，白芷12g，细辛6g，川芎20g，赤芍15g，蝉衣12g，僵蚕20g，甘草3g。水煎服，日一剂，共服3天。针刺1周后，患侧感觉有所恢复，口眼歪斜明显好转，额纹出现，能够闭眼鼻唇沟加深，口角基本对称，说话、微笑时右歪。2 周后，上述症状全部消失。
　　
笔者跟随叶老数月余，见面瘫者14例，2周痊愈者9例，1月痊愈者3例，1月有效者2例。
　　
2.2 小儿脑瘫。詹某，男，3岁，2010年12月初诊。其母代述：患儿出身后发育迟缓，2岁时患儿仍行走不稳，经常摔倒，上肢活动不灵活，言语不清，口流清涎。查体：患儿反应迟钝，言语不利，吐字不清，口水长流，不能单独行走，肌张力底下，双上肢上举不利，头型方大。诊断：小儿脑性瘫痪。中医属“五迟”、“无软”范畴。其病机多为先天禀赋不足，亦有后天失于调养所致。脑为元神之府，因先天不足，后天失养，致使脑髓不充，神失其聪，故导致患儿发育迟缓，智力低下，言语不清，四肢无力。治疗当以补虚为主。叶老选用风池、百会、神庭、印堂、颊车、大杼、脾俞、肾俞、肩髃、曲池、外关、足三里、三阴交、绝骨，点刺，不留针。针刺1个月后，患儿偶可单独行走，反应能力有所增强。半年后已可单独行走，声音清晰，口角流涎较就诊前明显减少。继续针刺至今，患儿已能单独走路，渐渐可以爬楼梯，理解能力明显增强，说话清楚，反应灵敏，头颅已与同龄儿童接近。在跟随叶老学习期间，见脑瘫患儿5例，均以行走不稳为主症，并伴有不同程度的智力障碍，经针灸治疗后4例能独立行走，智力接近正常儿童；1例好转。
　　
2.3 小儿多动症。 徐某，男，10岁，2011年10月10日就诊。母亲代述患儿自今年秋学期以来经常不自主的眨眼睛，疑为眼部疾患，故前往各大医院眼科求诊，均不见好转，随来求诊叶师。刻诊：注意力不集中，不自主挤眉眨眼，手玩不停。诊断为小儿多动症。叶师认为小儿多动症的发病原因迄今没有定论，其主要病机归结于脏腑阴阳失调。《内经》中“阴静阳燥”的说法，又有“阴平阳秘，精神乃治”的原则，阴阳失调，阴不制阳，动静变化失制，阳动有余，则出现多动症状。故治疗以调节脏腑阴阳平衡为主，针风池、百会、大杼、攒竹、鱼腰、丝竹空、合谷、三阴交，点刺，不留针。针刺1周后，眨眼睛频率明显减少，连续2周，症状明显好转。因中途停诊1周，患儿又出现上述症状，继续遵照以上治疗，经过1月治疗，患儿以上症状全部消失。共采集病例4例，眨眼者3例，针刺1月，均已治愈；喉中怪叫者1例，针刺3周好转。