方剂心得十讲-焦树德-第八讲 重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂-真人活命饮（《成方切用》）

       金银花15克、陈皮（去白）、当归（酒洗）各5克、防风3克、白芷3克、甘草节3克、贝母3克、天花粉3克、乳香3克（后下）、没药3克（后下）、皂刺1.5克、穿山甲（蛤粉炒）3片，用好酒（黄酒）一大碗煎服，善饮酒者，可多饮酒以助药力。忌食酸物，因酸味收敛。现多改用水煎服或水酒各半煎服。
       此方又名仙方活命饮。《妇人良方》和《证治准绳》均载此方，但用量与本方不同（银花、陈皮各9克，余药皆为3克），且多赤芍3克。《医方集解》也载有本方，无赤芍，但金银花为9克，余药量同本方。
       本方功能清热解毒，消肿散结、活血止痛，主治一切疮痈肿毒初起，局部红肿热痛，全身微恶寒而发热，舌苔薄白或微黄，脉数有力。
       痈疮肿毒多为经络不和，营卫失调，热毒壅结，气血瘀滞所致。治疗须以清热解毒、理气活血、散瘀消肿、疏通经络为法。故方中以金银花清热解毒、痈疮圣药为主药，天花粉清热降火，白芷排脓消肿，当归活血行瘀，陈皮理气化湿，防风宣肺疏肝，贝母消痰散结，甘草化毒和中，共为辅药；乳香调气，托毒外出，没药散瘀消肿而定痛，以为佐药；穿山甲其性走窜，散痈消肿，皂刺辛散剽锐，溃壅破坚，二药能贯穿经络，引药力直达病所，故以为使药。加酒煎服是欲使其通行周身，增强散邪之力。
       近人实验研究证明，本方对乙型链球菌有高度抑制作用，对葡萄球菌也有很强的抑制作用，故现在临床上常用它治疗多种化脓性炎症，如蜂窝织炎、脓疱疮、疖肿、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、阑尾炎、深部脓肿等属于热毒壅结实证者。
       本方适用于痈肿疮毒初起尚未溃破之前。若已溃破出脓者忌服。阴证疮疽不红不痛者，忌用本方。
       我在临床上运用此方常收立竿见影之效。药品用量常比原方稍增大，并且多是随证加减施用。兹将个人运用此方的经验体会介绍如下：
       （1）治乳痈初起：全瓜蒌30～40克，白芷10克，金银花15克，归尾10克，连翘15克，天花粉12克，炙山甲6克，皂角刺5克，乳香3克，没药3克，浙贝5克，蒲公英30克，生草节3克，防风5克，水煎服。能消肿止痛，使痈结渐渐消散吸收。
       （2）治乳蛾红肿、寒热疼痛（急性化脓性扁桃体炎）：金银花15～20克，归尾6克，浙贝母10克、天花粉15克、皂刺3克、炙山甲5克，乳香、没药各3克，玄参20克，射干10克，锦灯笼9克，黄芩10克，牛蒡子10克，防风9克。有恶寒发热者可加荆芥9克、薄荷5克（后下）。儿童用量酌减。
       （3）治肠痈未溃期（急性化脓性阑尾炎未化脓时）：金银花15～20克，归尾6克，赤芍10克，白芷5克，天花粉12克，连翘15克，防风6克，乳香、没药各5克，炙山甲5克，生大黄5～10克，牡丹皮10克，桃仁10克，冬瓜子12～15克，元明粉6～11克（分两次冲服），水煎服。功能消肿散瘀，解毒除痈，通腑止痛，使肠痈消除。若已化脓，可加重冬瓜子用量，再加生薏米30克、败酱草15～30克，去炙山甲。总之，在解毒化瘀的同时，必须使其大便通畅，泻除毒热，通则不痛，痈结消散。
       （4）治无名肿毒初起，红肿焮痛、憎寒发热（包括西医学的急性蜂窝织炎、痈、疖）：金银花12～15克，陈皮5克，归尾6克，赤芍9克，防风6～9克，白芷6克，生甘草5克，天花粉9克，制乳没各5克，皂刺5克，炙山甲5克，炒黄芩9克，连翘10克，白殭蚕6克，紫花地丁15～20克。水煎服。功能清热解毒，消肿散结。
       真人（仙方）活命饮是临床常用的处方，无论疮毒大小，或痈或疖，甚或皮肤经常易起小疖疮，时发时愈，常年不断者，均可随证加减常能取效。一般对热盛者常减去当归、陈皮、白芷等辛温药，而加入蒲公英、地丁、连翘、黄芩、黄连等，以加强清热解毒作用。对舌苔厚腻，容易恶心，疼痛不甚剧者，可去乳香、没药。对疮痈等已化脓破溃者，须去掉皂刺、炙山甲。对肿毒僵硬红肿不易消散者，可加白殭蚕6～9克、地丁15克、莪术3～5克。临床上用本方时，常加连翘10～15克、红花9克、赤芍9～12克、炒黄芩6～9克。
       本方与五味消毒饮（银花10克，野菊花5克，蒲公英5克，紫背天葵子5克，紫花地丁5克）比较，前者适用于疡疮痈毒初起兼见微恶寒而发热，疮痈之处红肿热痛，证属热邪壅遏不散而成疮、疖、痈者；后者也为临床治疮痈常用之方，但主用于痈疔疖肿，红肿热痛，疮形如粟，坚硬根深如铁丁状者。前者偏于宣散清热，解毒化瘀，主治痈疖疮毒；后者偏于解毒消疔，主治疗毒疖疮。我在临床上用五味消毒饮时，常将用量加大，参考方如下：金银花15～25克，野菊花10克，蒲公英15～25克，紫背天葵9克，紫花地丁15～25克，水煎服。