方剂心得十讲-焦树德-第八讲 重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂-黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）

       黑锡60克、硫磺60克、阳起石30克、川附子30克、木香30克、胡芦巴（酒炙）30克、小茴香（盐水炙）30克、肉豆蔻（面煨）30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、补骨脂（盐水炙）30克，除黑锡、硫磺外，余药为细末待用。先将黑锡加热熔化，徐徐加入硫磺，不断搅拌，待烟冒尽结成砂粒状时，取出放冷后，研为细末。再将前药末与黑锡（加硫黄的）末，兑研均匀。用黄酒白面制糊，和药末搅拌均匀后，制成小丸，如梧桐子大，入布袋内，擦令光莹。每次服30～40粒，晨起空心姜盐汤送下，或温开水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。
       本丸功能镇纳肾气，温暖下元，降气平喘（肾虚而喘）。主治肾虚阳衰，肾不纳气，胸中痰壅，上气喘促，以及奔豚气上冲致胸腹两胁疼痛，或脾寒心腹疼痛，或四肢厥逆，冷汗不止，脉沉微等病证。
       本药所主之证，为上实下虚。下虚指肾阳衰微，下元虚冷，此是病证之「本」。上实指痰浊上浮，胸闷短气而喘促，此是病证之「标」。治此上实下虚之证，当从暖肾助阳，镇纳肾气治本，降逆化痰治标，标本兼顾为法。方中以黑锡（即黑铅）色黑属肾，重纳肾气，镇降浮阳，配以硫磺大热纯阳，补命门真火，能挽垂绝之真阳，为救危之妙药，二药熔合成丹作为主药，并以丹命名；辅以附子、肉桂、阳起石、补骨脂、葫芦巴等补肾壮阳、暖下元、逐寒湿之品；佐以木香，肉豆蔻温中调气，涩固下焦；更以川楝子苦寒入肝肾，利气止痛，加入大队温热药中，作为反佐。以沉香降逆平冲，引气归肾为使药。诸药合用，能标本兼顾，温而不燥，补而不滞。原书中赞此方能「生阳逐阴」，「使五脏安宁，六腑调畅」。喻嘉言先生对本药有很高的评价，他在《医门法律》中说：「凡遇真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此药更无他法可施。」并且他把此药「每用小囊佩带随身，恐遇急证，不及取药。」如遇真阳暴脱，病势危急者，用人参汤送服，其效更好。
       由于本药能镇摄肾阳，治真阳暴脱，故在临床也可用于治疗戴阳证（真阳欲脱而上浮，病人出现面红如妆，足膝冰冷，烦躁不宁，上盛下虚，脉微欲绝）。此证在八纲辨证中，属真寒假热证。我曾治疗一年老煤矿工人，多年来患有媒硅肺，咳喘气短，呼气易吸气难，气不能深纳丹田。一日忽然出现面红如妆，痰浊上壅，吸气少呼气多，气短欲断，足膝冰冷，头汗如油，舌短苔白，脉沉微欲绝。我诊为肾中真阳欲脱，虚阳上浮，发为戴阳之证，立即用人参15克急煎汤送服黑锡丹45丸，两个多小时后，诸症渐好转。又用人参9克、西洋参10克、生白朮10克煎汤送服黑锡丹20丸，每日2次。抢救2日，戴阳证除，转入辨证论治，调理肺肾，降气化痰，运脾化湿，温肾回阳，渐渐痊愈出院。
       我在治疗哮喘时，遇有体虚或年老之人，出现气短而喘，呼气易，吸气难，尤其是不能深吸气纳入丹田，腰膝酸软无力，舌苔白，脉象沉，两尺弱或右尺微而欲绝，证属肾虚不能纳气而喘者，常在应证的汤药中，加服黑锡丹15～20丸，一日2次，连服3日，症状缓和后，则停黑锡丹而以汤药辨证论治，常收满意的效果。
       因本品含有黑锡（黑铅），久服可发生铅中毒，故以用来救急除危为主，不可长久服用。因药性重坠，孕妇不可服用。
       另外，镇肝熄风汤（见第4讲）、礞石滚痰丸（见第6讲）、牛黄镇惊丸（见第9讲），也都有重镇作用，参见各门类，此不再重述。