方剂心得十讲-焦树德-第八讲 重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂-生铁落饮（《医学心悟》）

       生铁落9克（煎汤代水）、天门冬9克、麦门冬9克、川贝母9克、胆南星3克、橘红3克、远志3克、石菖蒲3克、连翘3克、茯苓3克、茯神3克、玄参5克、钩藤5克、丹参5克、朱砂1克，取生铁落加水煎熬烧三柱线香时间，取此汤代水煎前药内服。
       因原方用量较轻，近人常把用量加重使用。例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮：生铁落60克（先煎），天冬15克，麦冬15克，贝母12克，胆星5克，橘红6克，远志6克，石菖蒲3克，连翘6克，茯苓6克，茯神6克，玄参6克，钩藤12克，丹参9克，朱砂15克。
       我用此方时，多根据所主治的证候，加大其用量，参考剂量如下：生铁落60～90克（煎汤代水），天冬10克，麦冬10克，川贝母10克，胆南星6～10克，化橘红9～12克，远志9～12克，石菖蒲6～10克，连翘10克，茯苓6～12克，茯神9克，玄参6～12克，钩藤10～20克，丹参9～15克。有时因生铁落一时买不到，我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用，但不如生铁落效佳。
       本方是根据《素问》生铁落饮加味而成，功能镇心坠痰，清心安神，开窍定志，主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等多火狂证，可用于西医学中精神分裂症的狂躁型。
       方中以生铁落镇心平肝，定惊疗狂为主药。以朱砂泻心经邪热，镇心定惊；远志散心郁，通肾气上达于心；茯神开心益智，安魂养神；三药加强安神定志之力，共为辅药。以胆南星胜湿除痰；橘红调中快膈，导滞消痰；贝母散郁清心，润心肺，化燥痰；茯苓益脾宁心，淡渗除湿；钩藤除心热，平肝风；连翘泻心火，散血凝气聚；玄参滋阴降火；丹参祛瘀生新，通利血脉；八药合用，理气化痰，清心除烦，共为佐药。以二冬合用清泻心肺之火为使药。诸药共奏心肝同治、痰火兼清、镇心安神之效，故对痰火蒙心所致之狂证有佳效。
       本方临床常用，疗效甚佳。我曾用本方加减，治愈精神分裂症狂躁型患者，女性27岁，l年多以来精神失常，经常打闹、发脾气，近1个多月来加重，笑骂无常，怒目对人，手持铁掀，人不敢近，询得大便干结，夜睡很少，食纳尚可。望其舌苔黄燥少津，诊其脉弦滑略洪大。四诊合参，诊为气郁化热、痰火蒙心之狂证。治以重镇安神、清火化痰之法。方宗生铁落饮加减：生铁落80克（煎汤代水），生赭石30克（先煎），天竺黄10克，半夏10克，化橘红12克，茯苓20克，远志12克，石菖蒲10克，胆南星9克，钩藤15克，玄参18克，丹参15克，白殭蚕10克，栀子6克，连翘15克，生石膏30克（先煎），生石决30克（先煎），黄芩12克，生大黄9克，全瓜蒌40克。水煎服，2剂。药后大便通畅，精神安定。原方再进3剂，能够安睡，据家人说，连睡约2天，即渐清醒，神志清楚。上方减生石膏、栀子、钩藤，加香附10克、郁金10克、生明矾3克，又进3付，已几近常人，即用第2次方生铁落改为30克，加青礞石20克、生姜9克，共为细末，用炼蜜和竹沥汁60毫升，调合为丸，每丸重9克，一日2次，每次1～2丸，而收功。3个月后追访病愈，且每日下地劳动。 《证治准绳》中也有生铁落饮：生铁落120克（煎汤代水），生石膏90克，龙齿45克，茯苓45克，防风45克，玄参30克，秦艽30克，共为粗末。先将生铁落用水三大碗，煎取一碗半，入后药粗末，煎取八分碗，去渣，再入竹沥60毫升，和匀，不拘时，一日间把药汁分5次温服。主治狂证。两方均能重镇安神，但前方能化痰开窍，平肝理气，偏用于气郁化热，痰火蒙心所致的狂证；后方清热安神，偏用于治疗火热扰心，神明失守所致的狂证，即「重阳则狂」之证。
       本方以生铁落为方名、为主药。生铁有质重能镇、味辛气平、镇心平肝、定惊疗狂等特性。取生铁一大块，入火中烧赤红欲沸，放砧上用锤重重敲锻时，火花四溅，纷纷坠地者，是名铁落，以此用水煎煮，铁的功效则易出。铁为五金之一，取金能克木，故有平肝之用。