方剂心得十讲-焦树德-第七讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂-乌梅丸（张仲景）

       乌梅300枚、细辛180克、干姜300克、黄连480克、制附子180克、当归120克、川椒（微炒）120克、桂枝180克、人参180克、黄柏180克，用醋浸乌梅一宿，去核，蒸熟，捣如泥，和药，加炼蜜为丸如梧桐子大。空腹服10～20丸，渐加至30～40丸左右（约9克），每日2～3次，温开水送服。
       此方古人主要用于治蛔厥、久痢，后人逐渐扩大其应用范围，多用于治疗因蛔虫而引致的病证。前人认为蛔虫得酸则伏，得苦则安，因寒而动。后人逐渐补充认为，蛔虫见酸则软（静），见苦则下，见辛则伏，遇寒则动，得温则安。两种说法都有一定道理，以此理论所组之方剂，治蛔虫确有良效，可作临床组方时参考。
       本方所用之药，即酸苦辛温热并用，故疗效显著。方中用乌梅酸以胜蛔为主药；以川椒、细辛之辛以伏蛔为辅药；以干姜、附子、桂枝之温热以胜寒，温中而安蛔，以黄连、黄柏苦以下蛔，共为佐药；以人参、当归之甘，补虚缓中而为使药。共奏安蛔复厥、补虚温中之效。
       本方在临床上多用于治疗：①蛔厥：中焦虚寒，阴胜阳衰，手足厥冷、胃脘处或右上腹部疼痛，时有呕逆心烦，或吐蛔虫，舌淡苔白，脉弦或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者，也可应用。②虫病腹痛：脐周或腹部阵阵绞痛，或有包块，或有寒热，或有呕吐，或吐蛔虫，或便蛔虫，或有蛔虫病史，或腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄，脉沉弦，或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻，用本方加减，也常取良效。③久痢：痢疾久久难愈，寒热错杂，时轻时重，下寒上热，格拒不和，腹中隐痛，下利白脓粘液，食欲不振，四肢不温，舌苔白，脉沉或兼沉缓。西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者，亦可用此方加减治之。
       近人多把此方，参考其组织比例，改为汤剂水煎服。我在临床上使用的组方用量如下，仅供参考：乌梅5～9克，细辛3～5克，桂枝9克，人参3～6克，制附片6～9克，黄柏9克，黄连9～12克，干姜10克，川椒6克，当归6克，醋10～20毫升（兑入）。
       我常用此方加使君子10克、槟榔10～12克等杀虫之品，用于治疗蛔虫病。对于小儿虫积，则常加胡黄连、炒鸡内金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳实、白朮等随证应用，颇有功效。
       我曾用此方随证加减，治愈我院急诊观察室的一位胆道蛔虫患者，介绍如下，以供参考。
       患者刘某某，女，31岁，病历号20469。上腹剧痛已经一天半，曾昏厥6次，住进我院急诊观察室。来院前曾经两家医院急诊，均诊断为胆道蛔虫症。虽多次注射度冷丁、654－2等止痛针，均未能止痛。来我院后，经B超等多种检查确诊为胆道蛔虫，经用抗菌素和反复注射度冷丁、强痛定、阿托品、安定、非那根以及针灸治疗，仍不能止痛。第3天邀余会诊。症状同上述，因剧痛病人不能安卧、先令其饮米醋半茶杯，病人渐安，观其舌苔白，诊其脉象弦。四诊合参辨证为肝经气滞，肝气犯胃，胃失和降，胃寒虫动，随胃气上逆发为胃脘痛之证。治以调肝和胃，温中安蛔，佐以驱虫之法。处方：乌梅6克，川椒5克，细辛3克，川黄连9克，干姜6克，高良姜10克，柴胡10克，香附10克，白芍18克，炒川楝子10克，生赭石30克（先煎），使君子12克，鹤虱10克，生大黄6克，焦槟榔10克，元明粉10克（分冲）。眼药1剂即痛止，2剂后排出蛔虫1条。经B超复查，胆总管蛔虫已无，痊愈出院。