方剂心得十讲-焦树德-第七讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂-桑螵蛸散（《本草衍义》）

       桑螵蛸（盐水炒）、远志、石菖蒲（盐炒）、锻龙骨、人参、茯苓、当归、醋炙龟板各30克，共为细末，每次服6克，临睡前，人参汤送下。
       现在临床上多改为汤剂煎服。我常用的用量如下，请作参考：桑螵蛸9～12克，远志10克，石菖蒲10克，锻龙骨15克，党参10克（或白人参3～5克），茯苓10克，当归6克，炙龟板12～20克（先煎），水煎服。
       本方有补心、益肾、固精止遗的功能。主用于小便频数而短，遗尿，滑精，健忘，精神不易集中之证。中医学认为心与小肠相表里，膀胱与肾相表里，小肠司泌别清浊，小肠虚则尿频数，小肠热则尿短。膀胱气化失职则尿不能约束。故以桑螵蛸、龙骨固心肾之虚而补助小肠、膀胱气化，并能补肾涩精，用为主药。以人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓通心气于肾，远志交肾气于心并能清心，共为辅药；以当归、龟板滋心肾以除热为佐药。心清通而不虚，则小肠泌别正常，肾气得固膀胱气充，小便自不频数。
       我常用此方随证加减治疗老年人肾虚脬气不固而小便次数多，尿不能摄固，上厕慢则稍遗尿于裤中，夜尿频多等症。我曾治一男性患者，年55岁，主诉20多天来小便失禁，尿频数，色清白，无疼痛，时有尿床尿裤，两腿发软，口渴能饮，左侧上下臼齿疼痛，其牙龈亦肿痛但不甚红，牙有些动摇。舌苔薄白，右手脉象弦细数，左手虚数，两尺脉无力。诊为肾虚火浮，膀胱失约之证。治以补肾固摄，引火归源法。我采用本方的主药，减去菖蒲、远志、龟板、当归、茯苓、党参，而与都气丸合用，加覆盆子、金樱子、益智仁等，加强补肾固涩、收摄膀胱，另加紫肉桂引火归源，少佐知母、黄柏坚滋肾水，以防肾热，收到了非常满意的效果。处方如下：桑螵蛸9克，锻龙骨12克（先煎），生、熟地各9克，山萸肉9克，益智仁9克，覆盆子9克，金樱子6克，乌药6克，五味子3克，泽泻6克，盐炒黄柏、知母各5克，紫肉桂3克，3剂，水煎服。服本方2剂即见特效，小便能自主控制，牙亦肿消痛止，并能吃硬物，牙亦不感动摇，腿的气力亦增加，脉已不数。二诊时又加巴戟天9克，又进5剂，诸症痊愈。嘱再服3剂，以除病根。两个半月以后及一年半时曾两次追访，一直正常工作，身体健康。
       桑螵蛸散与缩泉丸（乌药、益智仁、山药）比较：前者主治心肾两虚，小肠泌别和膀胱气化均失职所致的遗尿，并能治遗精、滑精；缩泉丸主治脬气虚寒，小便遗溺，以温固脬气为主，兼有收涩之力，无止遗精、滑精之力。
       本方与秘元煎比较：本方治心肾不足而遗尿，秘元煎则主治心、肾、脾俱虚而遗精。前者重用金樱子，后者重用桑螵蛸。
       我也曾用本方主药合缩泉丸、桂附地黄丸方随证加减水煎服，治愈男性成人（22岁）20年的夜间尿床病。本例用的处方如下：熟地25克，桑螵蛸12克，锻龙骨15克，制附片6克，紫肉桂5克，淫羊藿12克，益智仁9克，乌药12克，覆盆子12克，川断12克，锁阳12克，桑寄生30克，鸡内金12克。
       治小儿（8～12岁）遗尿、夜间尿床的经验方：桑螵蛸6～10克，益智仁6克，乌药6～10克，覆盆子6～10克，炒鸡内金6～12克，锻龙骨10～15克（先煎），炒白芍6～9克，山萸肉3～5克，泽泻6～9克，水煎服。以上验方请试用之。